儿童感冒发热的诊断及治疗郭庆寅主讲

儿童感冒发热

普通感冒,是小儿常见的疾病。本病90%由病毒引起,次之为细菌。由于小儿呼吸道解剖及免疫特点,婴幼儿期易患呼吸道感染而且病情较儿童期为重。

临床与诊断

一般感冒发热可有如下临床表现:

⑴  发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽。热度高低不一,婴幼儿高热时可出现惊厥。

⑵  可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁。年长儿诉咽痛。

⑶  咽充血、扁桃体肿大;可见不同形态的皮疹。

普通感冒是一种自限性疾病,为什么一般感冒多需要5天左右才能热退痊愈?

主要原因是:1、目前尚无特效的抗杀病毒药,抗杀病毒主要依靠人体自身的抵抗力;2、这种“抵抗力”多需要在病毒入侵后的第5─7天及以后,它们才能产生足够的数量彻底消灭病毒。

这是人体固有的“抗原─抗体反应”的一种自然免疫反应规律,外力很难干忧及改变,因此,一般感冒多需要5天左右才能热退痊愈。

如何认识发热

发热对身体的好处:发热是许多疾病初期的一种防御反应,可增强机体的抗感染能力,产生对抗病原体的抗体;增强人体白细胞内消除毒素的酶活力;有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。

对病毒:减少病毒排出量,缩短病毒排出时间。

发热对身体的坏处:高热会使神经系统兴奋性增高,患儿表现为烦躁不安、头痛甚至惊厥;也可以使大脑皮层高度抑制:谵语、昏睡、昏迷等。发热影响人体消化功能,胃肠道运动缓慢:食欲不振、腹胀、便秘;

治疗

1一般治疗

保持房间的温度适当,天热时可以用空调,冷气不直接对着孩子即可。温度太高不利于散热。如果房间闷热,用风扇促使空气流动。

可以穿少量衣服;千万不要给孩子捂汗。捂汗过程初期造成体内散热减少,体内温度更高,容易诱发婴幼儿发生高热惊厥;捂汗过程后期,因快速大量出汗,导致体内水分快速丢失,虽然体温降至正常,却可引起脱水,造成体内重要器官功能受损,也可出现惊厥。

鼓励患儿多进食液体(水、稀释的果汁);

避免进食油腻或难以消化的食物,因为发热使胃部活动下降,食物消化缓慢;

发热时患儿不必一定卧床休息,可以适当活动;

2药物治疗

两种退热药:布洛芬与对乙酰氨基酚,退热效果和安全性相似。≥2月龄,推荐口服对乙酰氨基酚。≥6月龄儿童,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。商品名:美林,泰诺林。

当体温超过38.5时应接受退热药物治疗,目的是避免高热惊厥和减轻不适症状。并不能缩短病程。每次服药要间隔4~6小时。每天不超过4次。

如果患儿发热的病因仍存在,退热药物应用半小时后起效。药物效果失去后体温会再升。给予退热药物后,最好观察足够长时间(约4小时)无效时,再考虑更换退热药物。

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,

也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

肌肉或静脉注射,是目前不推荐的途经方式。

糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。抑制病原体清除,对免疫系统副作用大。

3物理降温

发热过高,退热药效果不好时,可以使用温水擦浴退热。

不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。明显增加患儿不适感。

38.5以下不用物理降温。

4.抗生素

感染原因90%以上是病毒,无明显细菌感染之争时,不须使用抗生素。

不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度。

5.中医治疗

感冒最常见的是风热、风寒。

凡咽红,喉蛾肿大,舌红,苔白而干,多为风热证候,

若咽不红,流清涕,舌淡红,苔薄白为风寒证候。

风寒推荐方药:荆防败毒散。

中成药:感冒清热颗粒,九味羌活汤,正柴胡饮颗粒。

风热:银翘散。

中成药:柴胡注射液,柴桂口服液,双黄连合剂。

常见问题

1.发烧不会“烧坏脑子”?

发高烧本身,是不会使“脑筋变坏,智能变差”的。脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能,而非发烧把人烧笨,烧聋了。另外,一些神经系统疾病,刚开始其他症状不明显,只表现为发热。

2.灌肠效果怎么样?

不推荐用冰水灌肠退热。不推荐药物灌肠。

3.用不用打针退热?

不推荐肌肉或静脉注射。退热作用、持续时间一样,副作用大。

4.有没有其他效果好的退热药?

推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬。不推荐安乃近、尼美舒利和阿司匹林作为退热药物应用于儿童。反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

5.医院

在孩子发热期间,仔细为他测量体温;同时仔细观察孩子的一般情况。

如果热退后,孩子精神好,一般问题不大。

如果孩子有脸色苍白,呼吸增快,有恶心、呕吐、腹泻,有神志的改变,以及有无惊厥的发生。若出现上述情况,医院来。

6.需要用抗病毒药物吗?

对普通感冒无有效抗病毒药物。

7.如何预防

1)远离感冒的人群:

因为孩子的抵抗力要比大人小很多,所以如果身边有感冒的人的话,一定要让孩子尽量的离的远一些。

2)注意个人卫生:勤洗手,做好个人卫生是非常关键的。

3)避免食积。中医认为主要是由于过食油腻厚味的食品,聚积不化,气滞不行所致。腹胀腹痛、舌质黄厚、便秘、嘴里气味大。王氏保赤丸,保和丸。

4)锻炼身体提高抵抗力:

5)均衡饮食:米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶,都要吃,不能偏食。消瘦肯定是一种影响不良。但有些孩子挑食,肉蛋奶吃的很多,蔬菜水果吃得很少,这是尽管孩子不瘦,甚至胖胖的,也会缺乏某些维生素和微量元素的,营养不均衡,这也是一种营养不良。

深蓝大夫

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