进入秋冬季节，天气越来越冷，儿童门诊部却变得越来越「热闹」。往日的「熊孩子」们因为疾病的困扰一扫往日威风，肺炎，则是最令家长担心、害怕的疾病之一。

患肺炎的小朋友会出现不同程度的发热、咳嗽、呼吸困难，往往让家长们感到焦虑：我的孩子这样是肺炎吗，哪些检查才是必要的，为什么不同医生的诊断差别有时候很大？这么小得肺炎，会不会留下什么后遗症？有人说要做雾化，又有人说不要做？我到底该听谁的？

肺炎的诊断与治疗

肺炎的诊断标准到底是什么，哪些检查才是必要的，为什么不同医生的诊断差别有时候很大？我到底该听谁的？

对于具有呼吸系统主诉的婴儿和儿童，尤其是咳嗽、呼吸过速、三凹征和肺部检查异常，应当考虑到肺炎诊断。与肺炎相关的体格检查发现包括：呼吸急促、呼吸做功增加（三凹征、鼻翼煽动、点头样呼吸）、低氧血症，以及肺部啰音。患儿多个表现（如，发热、咳嗽、呼吸急促）比单个表现更有预测性。发热、咳嗽和呼吸道表现存在的时间越长，则肺炎的可能性越大。

WHO将呼吸急促作为可明确肺炎的唯一标准，呼吸急促定义为：

≤2个月婴儿呼吸频率＞60次/分钟；

2~12个月婴儿呼吸频率＞50次/分钟；

1~5岁儿童呼吸频率＞40次/分钟；

≥5岁儿童呼吸频率大于20次/分钟。不存在呼吸过速的有助于排除肺炎。

对于具有相应临床表现的患儿，胸片上的浸润影可证实肺炎诊断。不过对于轻度的、单纯性下呼吸道感染、将作为门诊患者治疗的患儿，没有必要进行放射影像学检查证实诊断。只有对于诊断不确定的患儿和病情严重、有并发症或复发性肺炎的患儿，才应该进行放射影像学检查。

肺炎相关的实验室检查评估取决于临床情况，包括患儿年龄、疾病严重程度、并发症及患儿是否需要住院。

对于轻度单纯性下呼吸道感染临床证据的患儿，没必要进行常规实验室检查，除非这些检查结果将有助于决定是否有必要行抗微生物治疗。

儿科感染疾病学会和美国感染疾病学会临床实践指导强烈推荐：「对因推定为中到重度细菌性CAP而需要住院的患儿，尤其是复杂性肺炎患儿，进行血培养检查」。血常规检查发现可能提示细菌性、病毒性或非典型病因，血培养可能检测到病原体。如果孩子有痰，则应获取良好质量的痰标本进行革兰染色检查和培养。具体需要做什么检查，应根据临床情况需要来决定。

关于雾化

雾化不是肺炎治疗的首选吗？我听说点滴药物只有6%进入肺部，剩下的94%是副作用。

雾化当然不是肺炎治疗的首选，甚至可以这样理解，大多数肺炎的病例，是不需要雾化的。

事实上，雾化应用的场景非常有限，临床上仅推荐用于喘息急性发作的治疗以及反复喘息（含哮喘）的长期预防治疗（想了解更多，







































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