主讲人】雷春麦妈清风霁月墨荷ShirleyLiu1嘉宾介绍雷春，中山大学生化专业毕业、广东省农科院工作四年后，就读于SmithCollege。生物硕士毕业后在迈阿密大学、弗罗里达大学和Emory大学从事十多年的医学研究。儿子五岁开始做全职妈妈并在中文学校教课，曾任中文学校校长。对教育、心理和医学都有很浓厚的兴趣。教育的经验积累于做学校志愿者和中文学校教学。心理学知识来源于自学；迈阿密大学的课程；半年每周两天半的Neuro-linguisticprogramming(NLP)的训练；STEPparenting和"LoveandLogic"parenting课。最大的成就是帮助女儿治愈“选择性缄默症”。由于完成读书笔记“TheTeenageBrain”《青少年大脑》而结识非常多关心孩子教育和心理健康的家长们和专家。在天目群做了青少年逆反讲座。撰写了《自闭与饮食》等广为转发和报纸杂志登载的文章。是选择性缄默、多动症、抽动症和Asperger群主及自闭群的顾问。2讲座大纲1.什么是选择性缄默症2.选择性缄默与自闭症的相似和区别3.如何在学校帮助有选择性缄默症和或有这个倾向的孩子4.什么是“投射“疗法5.如何在校外帮助选择性缄默孩子6.校外的心理医生治疗是否有效7.如何帮助从小学到初中的过渡8.升年级和转学的挑战9.对于诊断为选择性缄默的孩子，最佳用药年龄及药物的副作用10.华裔家长要从遗传、人种、语言和文化四方面理解选择性缄默的成因3讲座内容Continue...现在有些学校的学区有SpeechTherapist，这个可能是最接近能够在课堂上帮助小孩说话的那种professional专家。如果他们能够帮助的话，通过学校的IEP也好，也好，这些对我来说都是挺陌生。我那个时候学校没有提供任何帮助，现在的家长还是蛮幸运的，可以得到这些帮助。所以如果有这些帮助的话，还是一个可行的方法。在校外，另外一类医生叫ChildPsychiatrist，他是儿科精神科医生，这些医生是MD，是有处方权的医生。对于选择性缄默，它在某一个阶段用药物干预是比较好的。但是在美国，到目前为止，儿科的精神科医生对选择性缄默有了解、有经验，去治疗的人还是属于少数。我大概查了一下，只有9%左右。所以要找到合适的医生还是蛮不容易的。

我们当年也是非常困难，在亚特兰大的时候，我没有找到合适的医生，然后到了科罗拉多的时候，我们的儿科医生也是别人推荐的，是个非常好的儿科医生。所谓好的儿科医生，他是openmind，非常愿意学，非常愿意接受新的东西。不像有的医生，他在医学院学了什么就是什么，不愿意去做research，不愿意去考察新的东西。我给了很多关于选择性缄默的资料给这个医生，他说他从来没有见过这样的小孩，他会拿去读，去学习，会去查资料，因为他是在本地的医学院毕业的，他会跟学校的一些同学、教授联系。然后他通过所谓的connection，医院那边找到了Dr.MaryCook。他告诉我这个医生治疗过选择性缄默的小孩，在这方面属于比较有经验的，我自己要去预约的话，一年都不一定能见得到她。因为这个医生是大学医学院毕业的，他跟那边有一定联系，他帮我预约，我大概一两个月以后见到的那个医生，我还是蛮感恩的。

医院的好处就是它的专家真的是非常专业，但它也有不好的地方，就是它是一个teachinghospital，它会有fellow、resident、medicalstudent那些人involve，所以这个大学也不例外。虽然MaryCook是一个非常专业的医生，但当时也有受training的fellow，他会做一些记录，做一些病史，最后再由Dr.Cook来看，她只花几分钟时间就知道这个孩子需要用什么药，剂量大概是多少，就很清楚了。但是当那个fellow写处方的人写处方的时候，他居然把药量写大了十倍！这就是作为家长，要有12分的上心，不是10分的上心，要12分的上心！所有的事情都要想好。当时我是记住了Dr.Cook说的那个量是多少，在他给我开了药方的时候，我就发现药量不对，再跟他说，他再去找Dr.Cook核对，最好才知道他是错的。要是搞不好的话，如果你们有家长没有去计算那些东西，如果小孩子吃剂量过大的精神类的药，会有很大的副作用。下面讲一讲升学和转学的挑战。对于选择性缄默的小孩最好是不要换地方。如果他对一个地方适应了以后，他的环境，他的同学、老师，虽然到高年级要换老师，但他整个环境还是熟悉的话，他的焦虑会减少很多。美国的小学升学对选择性缄默孩子还是有一定难度的，不像在中国，一个班主任可以从小学一年级教到五年级，在美国就没有这种情况，每年都要换老师的，同学也要重新组合。所以对选择性缄默的小孩是一个非常不容易的事情。我们在升学，每次换年级的时候都要有一定的步骤。一般情况下在学年结束之前，大概四月份的时候，学校都会有通知，说我们要对老师进行一些评估，你对老师喜不喜欢，你可以写，也可以不写。你喜欢老师什么地方，不喜欢什么地方。这个时候家长一定要上心，如果要老师对你孩子好的话，你一定要表扬老师具体做了什么好的事情，对老师要赞扬一下，然后你要告诉校长，什么样的老师适合你的孩子。当然如果现在老师好最好，但是每个老师都有各自不同的特点，不可能找一个完全一样的老师。你就要讲我前面讲过的两类老师，一个是比较sensitive敏感的，一个是比较开朗幽默的，这两类老师一定要跟校长说，这两类老师比较适合，每年都要重复。因为校长他有那么多的学生，他不可能记住所有的孩子。所以每年都要跟校长重申一下。然后跟自己的班主任也要有一个很好的沟通，让他去推荐老师一般来说是最有效的。另外就是通过你做义工的过程中，你会接触很多其他的家长，特别是高年级的家长，你会对高年级的老师有一定的了解，就是听他们说哪个老师怎么样。没有最好的和最不好的老师，只有适合和最不适合的老师，所以你要知道什么样的是适合的老师，然后你要知道怎样去要求。所以四月份到五月份这个工作对于升学的小孩是至关重要的，如果这个功课没有做足的话，他下一个学年分到的老师是很不适合他的。孩子的焦虑增高，整个setback，有的甚至会比以前更差。这样子的话，你再想换老师在公立学校是非常非常难的。我还不知道能不能做得到，但是我是没有能够做得到，后来就是那个pre-K老师没有做到，我就只能离开那个学校去了另外一个学校。所以这个工作是很重要的，因为万一发生冲突的话，校长他必须要站在老师那边，他雇用了这个老师，他就要相信那个老师的能力，他不能诋毁那个老师。我自己在中文学校做了四年的校长，也就是说从校长的角度上来说，他愿意防患于未然，什么问题没有发生之前我知道怎么样去处理，怎么样去做，这是最好的。但是事情发生，如果家长跟老师有冲突的话，我只能站在老师这边，我不可能站在家长那边，这个基本上所有的校长都是这样做的。所以家长一定要做足功课，要不然后来就很难收拾。转学就跟这个基本上是类似的，当然可能挑战性更大，又是要interview校长，找学校，再去找老师，整个过程就是我前面讲过的。孩子如果是转学就要搬家，像我们，搬家对她确实是非常有影响。如果她在亚特兰大那个学校呆下去的话，基本上可能她是不需要再吃药的。但是到了新的环境，整个她都要适应的话，她后来还是需要药物来帮助她克服那些焦虑。家长还是要想想，但是因为你家里换工作，这些是没有办法的。所以就是要知道怎么样去cope适应那个环境。就算是基本上没有问题的小孩，到四年级五年级她就完全没有问题了，但是上初中的话，即使是普通的小孩，还是挺不容易的，因为整个初中的选课制跟小学不一样。小学是有自己的课室，就像中国一样，老师是到你这个课室来的，你有自己的位置。到了初中就没有自己的教室，全是选课制，跟大学、高中基本上是一样的。所以她没有固定的教室，老师也是没有固定的，也没有班主任了，到时候可能firstchair的老师会管得多一点。初中的小孩，社交是一个更大的挑战，比小学要大得多。小学毕竟同学基本上都在一起一年，初中的话因为是选课，所以你很难跟某一个小朋友整天在一起。他们还是要从不同的教室跑，所以课间的时候根本就没有放松聊天的时间，她都是跑来跑去的，没有几分钟就要到另外一个教室去。所以这个还是蛮紧张的，没有任何社交的机会。如果没有其他的活动的话，可能就吃午饭的时间有一点机会。但对于选择性缄默或者有焦虑的小孩，午饭时间很短，她去交朋友也是非常不容易的。我写这些，就是内向的小孩，有焦虑的小孩让她去跟陌生的孩子去介绍他们自己，或者加入他们的group都是很有挑战性的，所以一定要小孩有其他的特长，其中一个就是运动，运动有seasonal，像女儿参加的越野比赛，长跑比赛的训练，这样她有时间跟其他的小朋友在一起，会交到一些朋友。还有就是音乐，为什么让她坚持学习一样乐器，在交友方面也是很好的工具。到了初中一定要小孩子学一样可以portable携带的乐器，可以在学校里面参加band也好，orchestra也好。他们在那个音乐的环境交朋友是非常有好处的。特别在初中高中，他这些band，orchestra的小朋友，全年都是在一起的，真的是初中三年都在一起的，有的学校是每天都有这个课，有的学校是隔一天，没有关系，就是因为其他的课不可能都在一起，但是这个课他们可以一直在一起，我的两个孩子所有最好的朋友都是通过他们的band认识的，然后一直都是很好的朋友。下面讲选择性缄默用药的问题。一般来说小学一年级以前那个年龄阶段最好是用行为干预，就是我前面讲了很多方面的那个方法。用的那些方法以后绝对大部分的小孩都应该可以好过来，不需要用药。但如果到了小学一年级二年级的时候还是没有什么进展，就需要用药。这个用药我就不具体说了，如果想知道的话，可以去看一下我的笔记。作为有怀疑的家长，我们有什么要注意的呢？也许你们现在的小孩子没有问题，那你可能有朋友会有这个问题，或者观察生活中其他小孩有这个问题，我们要预防。如何预防选择性缄默？能够做得到的是什么？一个是要知道自己有没有焦虑的家族史。焦虑是遗传的，一般我们有选择性缄默的孩子，家长一方或者是俩方都有一定的焦虑。我们到美国来的这些留学的人，一般都属于内向型的人比较多一些，理工科的人属于内向型的人也比较多一些。这些人一般焦虑的因素稍微多一点，所以从这方面来讲，我们有可能得这个病的小孩比例会高一些。再就是一个人种的问题，小孩子他天生会认人的面孔，跟他的父母面孔比较接近的人他会比较放松，如果那个人人种完全不一样的话，小孩子会有天生的抵触，那种警惕性，这是一个因素。从小如果只是父母祖父母带的小孩会比较容易有这个问题。我女儿其实上过幼儿园，但是有两年最后上pre-k之前是我在家里带她，在这之前我还带她回中国，在国内玩得很好，她都非常放松，跟我的中国所有朋友到处玩，不同的城市走，她见过很多叔叔阿姨，她都跟他们说话，都没有问题。但是回到美国以后，上Pre-K，那个老师是个黑人，一个是态度很差，各方面的因素，然后就引起她非常地害怕，就引发了这个毛病。

有双语的家庭选择性缄默的几率会比较高。这些是有一定的数据的。小孩子学习双语要很有观察力，他在不同的语言环境下说不同的话，所以他的敏感性会加强，这在诊断选择性缄默的时候他们会问这个问题，你是不是一个语种，还是两个语种。

文化的不同实际上是一个非常大的问题。现在上课都是一个小的group，三四个孩子要互相说话，就像SusanCane书里提到小时候跟我们一样，面对老师排排坐，没有非得要说话，那个时候的焦虑要小一些。文化的差异还是很大的一个因素，文化背景不同，环境的影响造成的选择性缄默。另外我现在还有一个ADHD的群，我发现这两个病，选择性缄默和多动症，它们有很多相似的诱因，大脑的成分，化学组成的不同，同样的刺激会产生不同的后果。选择性缄默如果你给他太多的刺激的话，他会畏缩，会害怕。多动症就会表现出相反的行为，他会容易激动，会更反抗，会更多动，这个挺有意思的，他会完全不一样。谢谢大家，我基本上能够讲的就是这些，群里面大家提的一些问题我基本上用文字已经回答过了，如果还有觉得讲得不清楚的，或者我没有回答好的，请大家再提问。4问答环节1请问小时治疗好后，长大会复发吗？选择性缄默治好以后的小孩，他还是属于有焦虑的小孩。成人以后也还是会有一定的焦虑，但是如果你从各方面对他整个的成长，就像我这样，训练好了以后他知道怎么样克服自己的焦虑，会manage自己的焦虑，对自己的长处和短处都很清楚的话，不会有特别大的问题。他要知道自己如果有publicspeech的话，要花时间去practice，这个是非常重要的。2我女儿十岁，有较严重的症状，是不是很难改善？十岁的小孩有比较严重的症状的话，是需要学校来帮助的。我后面的问题回答部分也有提到，就是她肯定需要有一定的药物的帮助。如果上初中的话，最好有一个学校是没有人知道她有这个问题的，然后她要下定决心去努力说话。有了这个想法以后，不是说她没有motivation，她应该是知道要说话的。你要引导她，想办法帮助她达到这个目的，要跟老师沟通，从肢体语言，从单个的词，各方面用前面我讲的循序渐进的办法，来慢慢地帮助她，speechtherapist学校的语言治疗师也会有帮助。3第一次听到这个病，我朋友的女儿有这个问题，我们不懂，每次见她都想她说话，没想到还给更大压力。是的，你要看看我的笔记也会说到，有的人，甚至所谓的专家采用motivation这个办法来强迫她们说话，这个是非常不合适的。这种小孩不是不想说话，是不能够说话，不是没有motivation，是没有capability，就是要给她减少焦虑，减少压力，只有做到那些，她才可能说话。在我收集的问题里，内向introvert，shyness跟焦虑的关系，这些还是蛮重要的，我的笔记里都回答了。4对于不是较严重的孩子，孩子是不是有经常头痛的现象？头痛跟这个病没有直接的关系，头痛跟焦虑会有一定的关系。5如果上某一科目不回答老师问题，是属于选择性缄默症吗？如果小朋友只有上一门课不愿意回答老师的问题，可能是不喜欢那个老师，是不是选择性缄默这个就很难说。6美国有哪些比较好的clinic对选择性缄默有比较好的behavioraltherapy的program?要想寻找比较好的program的话，可以到我的笔记上贴的链接找，有一些选择性缄默的组织，上面会有一些resource资料，具体看哪个州，可以帮你找专业人士，但最好通过学校去找。(讲座结束)5讲座问题QA1、Q：你好！孩子与人对话时基本不正视对方的眼睛，是何原因？另外，对于其不想面对的问题，比如家里一个不在了的人，或者令他有压力的活动、学习等，在谈话时他会自然回避，即便你盯着他问，他还是环顾左右而言它，从五六岁到十一二岁一直这样。A：有的人的思维是以图像的形式呈现的，虽然与自闭症的具体图像不同，是抽象的图像，但直视人的眼睛，会干扰这种图像式思维，因此，这类人说话时会喜欢闭着眼睛、或者盯着远方、或者一个物体。逃避或屏蔽问题是焦虑的一个副产品，是人应激本能反应中的一种。孩子焦虑的时候，不可能面对问题，家长首先要意识到孩子的焦虑情绪，接受他的情绪，帮助他梳理情绪（命名情绪）并报以同情心。“盯着他问”只能让他更焦虑，更想逃避。过了一段时间（从几分钟到一两天不等），当孩子情绪稳定时，可以用Projection的方法，通过画画、聊一个和他行为相似的人物、和羊绒玩具或宠物对话的方式帮他分析问题。还要问问自己，这个“问题”是否值得深究，是否真的是个“问题”。2、Q：请问，这个病的俗称是什么？正常的孩子如何和患这种病的孩子相处？A：我不知道是否有中文俗称，英文缩写SM。正常的孩子可以给他们很大的帮助，去他们家玩，愉快地接受他们做朋友。他们可以在自己家里说话后，邀请到你家玩，公园玩，有人欺负他们的时候做他们的代言人，帮助他们和其他小朋友沟通等等。3、Q：我孩子学习成绩很好，但不爱发言。从小到大，老师都说她不主动发言。如果必须发言，她也可以讲。请问这是有选择性缄默症吗？您有什么建议来改善？谢谢！A：有选择性缄默的倾向，但只要能够做该做的事，就没有严重到选择性缄默症的程度。多给她锻炼的机会，上课时让她坐在离老师最近的地方。可以参考我对女儿的培养方法。同时，读一下我的一个朋友鲁一思的分享，相信会有启发：







































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