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右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折治疗原则1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
十、免疫系统
1、系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性诊断依据1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变鉴别诊断1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎进一步检查1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA谱及其他免疫抗体检查 4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查5.肝肾功能、腹部B超治疗原则1.首选糖皮质激素 2.其他免疫抑制剂 3.对症治疗
2、类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性鉴别诊断：骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎痛风其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎感染性关节炎进一步检查：抗CCP抗体抗核抗体抗ENA抗体血常规肝功能肾功能关节X线检查治疗原则：改善症状,控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。
十一、儿科
1、肺炎支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）诊断依据1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快(次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高鉴别诊断1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎进一步检查1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质 4.心电图、超声心动图治疗原则1.病原治疗：抗生素 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
2、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平-诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史鉴别诊断1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠进一步检查1.血电解质和CO2-CP2.大便找病原体(必要时)治疗原则1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D3、维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良进一步检查血生化检查骨骼X线片相关鉴别诊断所需检查如血气分析血电解质肝肾功能治疗方案控制活动期加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙
4、小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
十二、传染病
1、病毒性肝炎甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分鉴别诊断1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸进一步检查1.肝功能（包括血胆红素） 2.肝炎病毒学指标 3.腹部B超 治疗原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物 4.中医药
2、细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便诊断依据1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移鉴别诊断1.急性坏死性肠炎 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 3.高热惊厥进一步检查1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验治疗原则1.病原治疗：抗生素 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等3、流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高鉴别诊断1.病毒性脑膜炎2分 2.结核性脑膜炎1分 3.新型隐球菌性脑膜炎1分4.Mollaret脑膜炎1分进一步检查1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分 2.血培养、PPD、血生化1分3.X线胸片1分 4.脑CT注意硬膜下积脓1分治疗原则1.抗感染：合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等4、艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）
十三、其它
1、软组织急性化脓性感染=红肿热痛痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
2、一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据鉴别诊断1.脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷进一步检查1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑CT治疗原则1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变3、有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现 3.无其他引起昏迷的疾病史鉴别诊断1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病进一步检查1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质治疗原则1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等
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