编译/小闫

尽管脑膜炎在健康的足月产儿中发病率相对较低，但腰穿脑脊液培养寻找病因却是临床中重要的手段。然而有时脑脊液培养也可由于样本污染出现假阳性，本项研究旨在探究评价脑脊液培养阳性的最佳时机，更新对足月产儿细菌性脑膜炎流行病学的认知。

作为小儿发热获取病原学的常规手段之一，许多婴儿接受腰椎穿刺留取脑脊液评估脑膜炎。虽然脑膜炎是婴儿发热的较为少见的原因，但此类患儿往往预后较差。脑脊液培养是诊断婴儿细菌性脑膜炎的金标准，因为婴儿脑膜炎症状多不典型，脑脊液常规中白细胞数、葡萄糖及蛋白含量并未被证实是评价婴儿细菌性脑膜炎的可靠标准，且这些参数可能随年龄改变，因此很难通过临床表现和脑脊液常规确诊。

对于多数考虑细菌感染的住院患儿，除了经验性使用抗生素，还会积极进行病原学检测，包括血、尿和脑脊液的培养。近来的研究发现，多数血培养阳性的标本可以在培养36小时内确定，类似的结果也在尿培养中得到了证实，但由于细菌性脑膜炎发生率低，诊断脑脊液标本中病原菌的检测时间尚未被较好定义。目前针对既往体健的婴儿细菌性脑膜炎流行病学数据仍然不足，且常见的病原谱近年也出现了较大变化，因此我们需要对婴儿细菌性脑膜炎的认知急需更新。此项多中心的回顾性研究旨在指出脑脊液培养阳性的检测时间以及细菌性脑膜炎的流行病学特点。

▼如何评估真阳性与样本污染

脑脊液培养阳性结果根据后续治疗方案分为真阳性和样本污染，如培养结果为凝血酶阴性的葡萄球菌、部分α溶血性链球菌等通常认为的非致病菌阳性则被认定为样本污染。

相比而言，脑脊液培养真阳性样本的中位检测时间为25h，平均检测时间为28.6h（95%CI24-33.2）；污染样本培养阳性的中位检测时间为59h，平均检测时间为68.1h（95%CI64.3-71.9）。脑脊液标本培养真阳性的检测时间要远低于污染样本培养阳性的时间。

▼培养36h内阳性结果对于细菌性脑膜炎的诊断效能

由于脑脊液培养真阳性的中位检测时间为25h，平均检测时间为28.6h，那脑脊液标本是否可以像血、尿标本一样在36h内做出阳性的诊断呢？在脑脊液培养36h时，有81.1%最终诊断为真阳性的标本报出阳性结果，但也有16.2%最终确定为污染的样本报出阳性结果。综合来看，如果培养大于36h才报出阳性结果，假阳性（样本污染）的可能性是真阳性的22.2倍（P0.）。因此根据此项研究培养36h可以作为评价脑脊液培养阳性较好的检测时间。

▼脑脊液常规未能较好预测细菌性脑膜炎

在多变量模型回归分析中，培养时间36h的阳性结果、血培养阳性、脑脊液蛋白异常以及革兰氏染色阳性是评价脑脊液培养真阳性可行的预测因子，但婴儿年龄、临床症状、脑脊液常规白细胞计数、葡萄糖含量等因素对于评估脑脊液真阳性尚无明确意义。

资料来源

LeazerR,EricksonN,PaulsonJ,etal.EpidemiologyofCerebrospinalFluidCulturesandTimetoDetectioninTermInfants.Pediatrics.;(5):e

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