黎明导读

肺真菌病，指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲包括胸膜甚至纵膈[1]。

肺部是内脏真菌感染首位，多发于基础状态较差的患者中，总体预后差、治疗难度高、病死率高[3～4]。

表1常见致病性下呼吸道真菌种类[1～2]（点击图片查看大图）

在我国，常见的肺真菌病感染病原体包括：曲霉、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉菌[5]。

临床常见的肺真菌病为：肺念珠菌病、肺曲霉菌病、肺隐球菌病、肺毛霉菌病、肺孢子菌病。

1.肺念珠菌病

肺部的天然防御机制可在一定程度上抵抗念珠菌侵袭，接受机械通气治疗的重症患者的气道分泌物培养中也可能仅是念珠菌定植而非感染[6]。

同样，呼吸道分泌物中培养出念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗[7]。

2.肺曲霉菌病

肺曲霉菌病是曲霉感染或者吸入曲霉菌属抗原引起的一组急慢性肺部疾病，是最常见的肺真菌病，主要类型包括：

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）、慢性（和腐生型）曲霉病及过敏性曲霉病[2]。

3.肺隐球菌病

肺隐球菌病常表现为肺部结节影，无任何症状，常于胸部X线检查时发现，易误诊为结核或肿瘤。当肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎时，症状通常较为严重[1～2]。

4.肺毛霉菌病（肺接合菌病）

不同于其他肺真菌病，肺毛霉菌病多数呈急剧发展，少数为慢性感染病程。病死率高于50%，患者较少在生前做出诊断，常于死后尸检发现。

毛霉菌的诊断较为困难，只有通过真菌学和病理组织检查才能确诊。早期应用抗真菌药物进行全身治疗是提高生存率的关键[1～3]。

5.肺孢子菌病

肺孢子菌，旧称卡氏肺囊虫或卡氏肺囊虫，由肺孢子菌引起的肺真菌病成为肺孢子菌病（英文缩写PCP）。

肺孢子菌病常发生在免疫功能缺陷或者是低下的人群中，特别是外周血CD4+淋巴细胞＜mm3的患者，其他患者包括肿瘤、移植后或者使用免疫抑制剂也都是高危人群[1～3]。

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文献：

参考文献

1.中华医学会呼吸病学分会感染学组.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,7,30(11):-.

2.蔡伯蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].中国协和医科大学出版社,.

3.钟南山,刘又宁.呼吸病学[M].人民卫生出版社,.

4.高东田,董海新,孙卓祥,等.例医院感染的调查[J].医院感染学杂志,6,16(2):-.

5.刘又宁,佘丹阳,孙铁英,等.中国年至7年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查[J].中华结核和呼吸杂志,,34(2):86-90.

6.施毅,刘又宁,张波,等.肺念珠菌病[J].中国感染与化疗杂志,,11(2):-.

7.PappasPG,KauffmanCA,AndesDR,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].Clinicalinfectiousdiseases:anofficialpublicationoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,,62(4):e1.

8.中华医学会感染病学分会艾滋病学组,ChineseMedicalAssociation.艾滋病诊疗指南第三版(版)[J].中华临床感染病杂志,(5):-.

文章来源：丁香园

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