作者：陈培填汕头大医院
热性惊厥（febrileseizures）是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，具有年龄依赖性的，多见于6月龄至5岁，多于该年龄段儿童神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善有关，患病率为3％～5％，是儿科常见的疾病之一。就诊时患儿父母多处于恐慌、焦虑与担忧中，除正确处理疾病外，还要解答家属的问题，此列举若干家属对热惊关心的问题。
第一问：小孩子抽搐发作，该怎么处理？
答：发作时，确保患儿周围环境安全下，保持环境安静，避免声、光刺激，禁止喂水或喂物，切忌家长搂抱、按压及摇晃患儿。将患儿去枕平卧，防止跌落或受伤，松解过紧衣物，勿按压人中或在口腔放置汤勺等物，抽搐期间分泌物较多，可让患儿头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。发作多在5分钟内缓解，再此期间做好就医送诊准备，如拨打急救电话。
第二问：孩子发作时，我们脑子一片空白，记不了怎么多，该怎么办？
答：许多家长并非医护人员，很难做到上述的处理方法，此时，家属可分工合作，其中一人拨打求救，并在医护人员到来之前，利用电话按医护人员指导进行的家庭自我急救，可避免不必要的伤害及提高抢救的成功率，是急救链中重要的一环节。
第三问：我孩子是热性惊厥还是其他病？
答：热性惊厥既往又称高热惊厥，初次发作多在6月龄至5岁，常在原发病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，但该病属排他性诊断，需排除中枢神经系统感染、中毒性脑病、癫痫、电解质紊乱等疾病。所以，如果患儿处于该多发年龄段、既往无惊厥病史且结合现有病情，只能说热性惊厥可能性大，因为此阶段的患儿如中枢神经系统感染也较为多见。
第四问：我和爱人小时候有/无类似情况，为什么我小孩（也）会？
答：虽然该病发病机制未明，但主要与该年龄段患儿大脑发育未成熟、发热（对高热的刺激反应相对敏感）及遗传易感性三方面因素有关，或相互作用的结果。该病有明显的家族遗传倾向，如果患儿父母一方或双方幼儿时有过类似情况，那么你们的孩子此次热性惊厥可能性大些，如果父母双方皆无类似情况，也不必太过担心。
第五问：我小孩诊断热性惊厥，以后变成癫痫可能性多大？
答：有2%-10%的热性惊厥患儿继发为癫痫。单纯性热性惊厥发展为癫痫的概率分别为1.0%-1.5%，复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率为4.0%-15.0%，也有学者认为有过一次单纯型热性惊厥的儿童发生癫痫的几率与正常人无差别。
第六问：我小孩应该住院吗？
答：并非所有热性惊厥患儿皆需住院治疗，对于曾经诊断过单纯性热惊的，年龄1岁半首次发作，且临床症状、体征平稳的，也无需住院治疗，可回家密切观察即可。而需住院进一步治疗的如：首次发作年龄1岁半的、无明确热性惊厥家族史的、复杂性热性惊厥的及不排除其他疾病可能的患儿。
第六问：既然我小孩不用住院，哪需要做什么检查吗？
答：检查的目的是排除其他可能引起惊厥的疾病，如颅内感染、癫痫等，国内外认为，单纯性热性惊厥不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查，必要时可根据医师的建议进行有选择性的检查，而复杂性热性惊厥需要较全面的检查。
第七问：我小孩子诊断为热性惊厥，再发抽搐可能性大吗？
答：热性惊厥总的再发风险为30%-40%，多在病后一年内复发。以下风险因素，发病时年龄越低（1岁半）、起始发作时为低热、发热至发作时间越短（1h）、父母有热惊病史，如全未具备，2年内复发概率为14%；具备1、2、3、4项风险因素，那么，再发率分别为20%、30%、60%、70%。
第八问：我小孩有过热性惊厥，以后生病发烧怎么办？
答：热性惊厥随患儿年龄的增长，神经系统的完善，发生热性惊厥可能性越少。如患儿既往有过热惊病史，可在家中备退热药物及安定片，当患儿再次发热（38.0℃）时，可服用退热药，并口服一次安定片（遵医嘱剂量）。但家属应该知道，退烧药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，需及早就诊，以免延误病情。
第九问：我小孩就是因接种疫苗引起的，小孩子以后的疫苗接种该怎么办？
答：有些疫苗接种后可能引起发热，进而导致患儿惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用，上文已提到。有学者研究发现，疫苗接种后发生热性惊厥风险与其它发热性疾病引发的风险相似。所以，热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌，否则，因噎废食，给患儿带来更大的灾难。
第十问：热性惊厥对小孩子的智力有影响吗？
答：大多数学者认为，热性惊厥对智力无明显影响，国外曾比较例双胞胎7岁时智力情况，发现热性惊厥者的智力与其孪生者的智力无统计学意义。也有学者对例热性惊厥儿童进行10年的追踪观察，发现热性惊厥儿童的智力和接受教育的能力与对照组无显著性差异[9]。但是，复杂性热性惊厥则可能是造成脑损伤的危险因素，热性惊厥反复发生，未完善的神经系统在缺氧缺血及酸中毒等情况下，使海马区神经元皱缩，反应性胶质增生等病理改变，造成大脑损伤。
第十一问：听说热性惊厥的孩子缺微量元素，缺的是啥？
答：有学者研究过热性惊厥患儿体内微量元素情况，如铁、锌、铜等，许多酶及辅助因子在铁的存在下才能发挥生理作用，其中一方面，机体在缺铁情况下可引起转铁蛋白水平升高，抑制半乳糖脑苷脂的表达，从而导致神经系统髓鞘化不足，兴奋易泛化而致惊厥。有少许研究支持了铁与热性惊厥之间的关系，如惊厥组患儿贫血发病率明显高于非惊厥组，且以小细胞贫血为主，相反，地中海贫血患儿存在着铁负荷，而此类患儿中热性惊厥的发生率就明显低于对照组。
而锌，有着降低中枢神经系统兴奋性、抗惊厥的作用，锌的不足可导致患儿脑细胞热稳定性的减低，在高热情况下更容易导致惊厥发生。有学者曾对42例热性惊厥患儿的脑脊液进行测定，其锌含量低于普通发热儿童组。
第十二问：既然热性惊厥的孩子缺微量元素，那么我们要不要补？
答：由于目前的研究较少，尚未达成统一意见，且我国最新指南并未提及，家长们需避免自行过度补充微量元素，必要时可在医师综合分析情况下决定是否补充相应的微量元素及其疗程。
第十三问：不是说单纯性热性惊厥不需要做常规检查吗，为什么医师还建议我们行腰椎穿刺？
答：一般的单纯热性惊厥不需要做常规检查，复杂性热性惊厥需要较全面的检查（尤其是热性惊厥反复发作、局灶性发作、惊厥持续状态等患儿，建议行发育评估、脑电图、神经影像学检查甚至传学检测，防止漏诊热敏感相关的癫痫综合征），但单纯热性惊厥在以下情况，建议行腰穿术以明确诊断，避免误诊导致患儿病情加重或延误治疗产生后遗症：有脑膜炎症状或体征；6-12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；惊厥发作前已使用抗生素治疗者，脑膜炎症状和体征可能被掩盖;年龄18个月者，脑膜炎症状和体征可能不明显。当有以上情况之一者，行腰穿术对患儿有益。
第十四问：医生你曾说有过热性惊厥的患儿以后生病发烧可服用安定片，如何使用？
答：在以后发热性疾病初期，可选择安定片（规格有2.5mg/片或5.0mg/片），其较为安全，每次为0.5mg/kg，口服，必要时在8h后再服一次，可有效减少惊厥再发，尤其适合于复发性热性惊厥患儿。因为绝大多数热性惊厥患儿常在发热24小时内发生，所以24h内一般不需要口服3次。
第十五问：我的孩子曾诊断复杂性热性惊厥，且多次发作，提前行抗癫痫治疗能不能防御癫痫的发生？
答：目前没有证据表明，预防性抗癫痛治疗对热性惊厥患儿有降低远期癫痫发生或改善远期认知结局的作用，且一旦开始抗癫痫治疗，疗程较长，副作用较大，所以建议密切观察下，尽量避免抗癫痫药物的运用。如果家长有较强烈的行抗癫痫治疗意愿，医师可根据患儿惊厥发作的频率、程度制定预防治疗方案，包括间歇性预防治疗与长期预防治疗，需注意其不良反应事件的发生。[4，5，7]
间歇性预防治疗适合于半年内发作次数≥3次、1年内≥4次或发作时间≥15min，且需要药物治疗才能停止者。发热早期口服地西泮0.5mg/kg，必要时8h后再口服一次，间断用药到热退，其他药物还有左乙拉西坦、氯硝西泮等。
长期预防治疗适合于间歇性治疗失败者、1年内≥5次或有癫痫高风险患儿。丙戊酸10-15mg/kgbid或左乙拉西坦7.5-15mg/kgbid，疗程1-2年。
附热性惊厥发作急性期处理流程图：
稷山县妇幼院儿科刘林峰
虽然我们做的不好但我们一直在努力
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