翻译：卢盛华
病因征状
大多数人单纯疱疹病毒感染不出现症状。尽管没有症状，但病毒仍会在人际间传播。尽管病毒可以无症状传播，但偶尔也有表现出症状。感染表现主要在皮肤和黏膜上，分为"腰带以上感染"和"腰带以下感染"。
腰带以上表现在口腔和舌头，腰带下则主要在生殖器官。单纯疱疹病毒因此分为两型，HSV-1和HSV-2。他们都属于双链DNA家族。HSV-1主要感染腰带以上区域，HSV-2感染腰带以下，但这样的对应关系并不绝对，两种病毒都可以导致腰带上和下的感染，出现皮肤破损时疱疹病毒感染性最强。无症状时候病毒也可能通过体液和唾液传播。此时生殖器或皮肤上并没有皮肤破损，当疱疹病毒进入未被感染过的宿主。病毒从皮肤或黏膜的裂隙进入，附着在上皮细胞受体，激活上皮细胞反应，导致病毒被内吞。一旦侵入，病毒开始裂细胞增殖，将病毒自身的DNA通过细胞的酶翻译并组装成病毒所需蛋白。这些蛋白结合DNA装配成新的疱疹病毒并感染周围相邻的细胞。
疱疹病毒也可以感染相邻的感觉神经元。病毒可以逆轴突进入神经元胞体开始潜伏期，其中最长被感染的是面部的三叉神经核，以及生殖器旁的骶神经核。病毒将终身存在与这些神经元中，但并不会破坏这些神经元，对于病毒来说这些神经元就是"永远的家"。时不时的，新复制的一些病毒会顺轴突离开神经元，继续感染外周上皮细胞，三叉神经核和骶神经核只支配单侧躯体，故而疱疹病毒的皮肤破损，溃疡只发生在受影响的单侧。
人的一生会经历多次这一过程，导致病毒反复感染的因素包括生活压力，皮肤损伤，其他病毒致病时。疱疹病毒感染的复发期没有第一次感染严重，甚至没有症状，当症状出现时一般表现为刺痛或烧灼感，成为"前驱症状"。前驱症状一般出现在疱疹出现前1，2天。在口腔和生殖器疱疹中，原发感染一般无症状。最常见疱疹病毒口腔感染的人群是儿童，可能出现在上颚、牙龈、舌头、嘴、面部，合并有发热和淋巴结肿大，一般是成群的疼痛、积液的小水泡，一般几周之内就能自己愈合。
对成人来说，疱疹病毒最常见的造成咽喉炎。最初感染时一般没有症状，如果出现症状，最常见的时，嘴唇中央边缘一侧的几个小水泡，通常这些水泡一周左右就会自己缩小愈合，疱疹病毒感染生殖器一般表现为溃疡和脓疱出现在女性阴唇，阴阜，阴道黏膜和宫颈；男性阴茎的背部。就口腔疱疹来说，一般无任何症状，即使出现口腔的几个小水泡也能很快自己愈合。
除了口腔和生殖器，HSV也导致其他部位的病变，例如在指端或甲床，称之为疱疹样甲沟炎。这种情况一般出现在，如果经常用手指揉搓嘴和生殖器上的溃疡的话。如果你的手指被感染，那接下来全身通过手指受到感染的机会就更大，这个过程称之为自体接种。疱疹病毒有时会感染躯干，四肢，或者头部。摔跤运动员因为经常有身体接触，所以感染风险更大，称为外伤性疱疹。
最后，烧伤患者或者过敏性皮炎患者也可能有很严重的疱疹感染。对于这种情况有一个名词，称之为"湿疹样单纯疱疹感染"，疱疹病毒也能感染眼引起角膜结膜炎，炎症影响角膜和结膜。除了结膜炎的症状，还包括疼痛，红肿，流泪，光线敏感。经典的角膜炎症状包括视觉模糊和角膜的树突状损伤。这种损伤看起来像是一个树突神经元。
以上的症状是疱疹病毒感染眼球的经典症状。在罕见的例子中，HSV也可以感染中枢神经系统CNS，导致脑膜炎和脑炎，尤其影响颞叶，各种年龄段都有可能感染可以发生于首次感染，但更常见的是发生在病毒的复发过程中。当有些病毒可以进入血流并到达脑部，如果有中枢神经系统的感染，腰穿可以发现红细胞数量增加，白细胞数量增加以及蛋白水平增加。同样，CT，核磁共振，脑电图也可以帮助我们诊断。
HSV经常通过母亲传给胎儿，导致先天感染，更多的病例中婴儿经过产道时，母亲的阴道分泌物中含有疱疹病毒导致新生儿HSV。先天疱疹病毒感染有三种类型，可能表现为皮肤、眼睛、黏膜的症状，一般在产后1-2周出现。孩子的头部电极片粘贴处可能导致皮肤受损并感染。第二种是中枢神经系统的感染，表现为乏力、易怒，甚至在出生后2-3周开始癫痫。腰穿，CT，MRI，脑电图的结果可能和成年人疱疹病毒脑炎相似。如果不经治疗，会转变为第三种，也就是弥散性感染，导致败血症和多器官衰竭，包括心脏衰竭和脑死亡。在免疫抑制患者中疱疹病毒可以导致更独特的症状，包括复发更加频繁、更加严重的症状，症状影响的器官更广泛，例如影响到食管和肺脏。
治疗诊断
通常，我们可以通过皮肤和黏膜的破溃形态诊断出疱疹，可以通过DNA实验确诊，例如PCR、抗原抗体结合，或者病毒培养疱疹病毒感染通常可以几周内自愈。可选的抗病毒药物包括，阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦，可以减轻痛苦并且加速康复。对于反复发作的HSV，推荐在前驱症状出现时就大剂量服药。在严重的危及生命病例中会应用静脉输液。
总结一下，大多数情况，HSV-1/2感染不表现症状，潜伏在三叉神经节和骶神经节中，但有时会导致症状例如口腔和生殖器的破溃损伤，也可能导致一些更严重的症状比如角膜结膜炎，脑膜炎和脑炎以及新生儿疱疹病毒感染，这种感染原因是胎儿生产中通过母亲的阴道接触分泌物获得。
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