63岁女性，既往9年类风湿性关节炎病史。本次表现为头痛和双下肢无力。神经影像显示异常强化，以及动脉变窄（图），提示血管炎。下图：A，双侧中线旁脑膜强化；B，Flair镰旁高信号；C和D显示血管变窄，远端动脉分支显影延迟。

脑膜活检提示栅栏样坏死性肉芽肿脑膜炎，小血管淋巴细胞浸润。血ANCA以及LgG4免疫组化阴性。细菌、螺旋体、抗酸以及真菌的特殊染色和培养皆阴性，符合类风湿相关CNS疾病的表现。类风湿性关节炎累及CNS很罕见，大部分表现为硬脑膜类风湿性小结；软脑膜受累更罕见。

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