隐球菌脑膜炎1例
患儿男,1岁,以“反复发热20余天，加重伴咳嗽5天”于年1月4日入院。
患儿20余天前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，每日1-2次，服退热药后可降至正常，无畏寒、抽搐、嗜睡、昏迷，曾有呕吐胃内容物，非喷射状，无咳嗽、气促、喘息、腹泻，曾在外院治疗，效果不佳，5天前发热次数较前增多，服退热药亦较难降至正常，伴有咳嗽，有痰，咳不出，无气促、喘息、呼吸困难，为进一步诊治来我院住院，门诊以“发热待查、肺炎”收入院。病程中患儿精神、饮食欠佳，二便正常。患儿既往体健，无反复感染及长期抗生素使用史。
入院查体：
体温37.3℃，脉搏次/分，呼吸30次/分，血压84/56mmhg，体重11kg。一般情况欠佳，神志清，无烦哭，表情自如，呼吸平稳，无明显缺氧征，全身皮肤无皮疹，未见皮肤色素沉着及脱失斑，前囟已闭合，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，可闻及中粗湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。神经系统：颈软，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无受限，无震颤，无口角歪斜，悬雍垂居中，咽反射存在，无声音嘶哑，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常,脑膜刺激征阴性，病理征阴性。
门诊资料：
1月3日：血常规WBC13.42×/L，N%67.64%，L%23.34%，RBC4.46×/L，Hb96g/L，PLT×/L，CRP33.28mg/L。入院诊断：1、发热原因待查2、支气管肺炎
入院检查：1月5日心电图：窦性心动过速；血沉57mm/H；肥达反应（-）；外斐试验（-）；血常规WBC17.51×/L，N%36.94%，L%25.04%，RBC4.5×/L，Hb87g/L，PLT×/L，CRP81.13mg/L，中毒颗粒、幼稚细胞未检出；肝肾功、心肌酶、电解质、体液免疫正常；淋巴细胞亚群正常；嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、呼吸道合包病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒IgM抗体（-）；痰培养（-）；痰结核、肺炎支原体DNA（-）；胸腹部CT提示两肺炎变，纵膈淋巴结肿大？肝脏、脾脏增大，余未见异常；EBV-DNA（-），EB病毒核心抗体及衣壳抗体IgG(+)；血培养（-）。
1月7日血常规WBC18.8×/L，N%45.54%，L%16.84%，RBC4.03×/L，Hb98g/L，PLT×/L，CRP64.01mg/L。脑脊液常规WBC6×/L，蛋白、氯化物、葡萄糖正常。抗核抗体正常；心脏彩超提示房间隔缺损；头颅CT提示脑沟回加深增宽。骨穿提示粒系明显增生活跃，余未见异常。
1月10日血常规WBC18.09×/L，N%41.54%，L%22.84%，RBC3.54×/L，Hb83g/L，PLT×/L，CRP77.15mg/L。
1月16日肿瘤标志物正常；PPD（-）；脑脊液培养提示新型隐球菌感染。骨髓培养（-）。
1月18日血常规WBC22.71×/L，N%55.24%，L%18.64%，RBC4.1×/L，Hb83g/L，PLT×/L，CRP88.08mg/L。G实验59.17pg/ml，提示真菌感染。铁蛋白μg/L。肾上腺皮质功能正常；脑脊液墨汁染色检出隐球菌。胸腹部MRI检查提示肝脏增大，脾脏增大，脾内多结节异常信号，结合临床排外真菌或特殊病原感染，盆腔少量积液。
1月22日血常规WBC39.61×/L，N%45.7%，L%23.4%，RBC3.9×/L，Hb85g/L，PLT×/L，CRP11.64mg/L。
诊疗经过
入院给予“罗氏芬”抗感染，止咳化痰对症治疗，患儿仍持续发热，经抗感染治疗后患儿血象及CRP持续较高，结合患儿四肢大关节酸痛，考虑结缔组织病（全身型幼年类风关）可能，于入院第7天加用地塞米松和萘普生治疗，5天后将地米改为泼尼松口服。但患儿体温未完全控制，仍有低热。期间查脑脊液培养及墨汁染色提示隐球菌感染，但细胞数、糖、蛋白等均正常，结合病情患儿无任何神经系统阳性体征，考虑是否污染所致，遂于1周后复查脑脊液，结果与上次相同，因患儿仍发热，予做腹部MRI,提示肝脏增大，脾脏增大，脾内多结节异常信号，须排外真菌或特殊病原感染。考虑存在隐球菌感染，给予“两性霉素B脂质体及氟康唑”抗菌治疗。患儿予抗隐球菌治疗后20余天体温才降至正常。后门诊随访，有轻度肝功能受损，血象及CRP逐渐恢复正常。
问题
01
隐球菌脑膜炎或全身性隐球菌感染的临床表现？发病原因？问题
02
隐球菌感染治疗方法、长期疗效。赞赏
