四三四
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「屠永凯
结核病防治
是一个值得做大的平台
」人物介绍屠永凯，男，医学本科学历，医学学士学位，副主任医师，中国防痨协会会员，安阳市医学会呼吸专业学会第三届委员会委员，现任安阳市结核病防治所副所长。从事结核病临床诊治工作二十九年，期间在北京胸部肿瘤结核病防治研究所（医院）、医院急救中心进修学习，曾任住院部主任多年。具有诊治各型重症结核病的丰富经验，尤其擅长治疗结核性脑膜炎；结核性胸、腹膜炎；耐药肺结核病。发表论文十二篇，连续多年被单位评为先进工作者。年被安阳市医师协会授予第四届“安阳优秀医师奖”。
采访笔记他出生在河南安阳汤阴县，从小就听父亲讲“岳母刺字”“大闹朱仙镇”“十二道金牌”，离家一里地的岳飞庙，是他和同伴玩耍之处，小时候他经常这样问自己，要是在岳爷爷身边，是做使大刀的王贵，还是使双锏的牛皋，“岳爷爷是帅才，咱做马前卒就行了。”
河南省安阳市结核病防治所副所长屠永凯，副主任医师，分管临床，检验，影像，医教，药械等工作。
事实上，他做了三十年的结核病防治，堪称安阳公卫系统的马前卒，他所在的市结核病防治所，一直走在河南省结核病防治工作前列，通过几十年努力，安阳市的肺结核病患者登记管理率、全民结核病防治核心信息知晓率等指标处于全省领先位置。
数据背后的付出是艰辛的。“大疾控，每座城市都少不了这样一群人，一旦有疫情，就是军令如山，没日没夜地扑上去，而平时要做的就是防治和宣教。”当年非典，他连续49天不回家，而刚开始接触肺结核防疫时，他和同事们下乡，去工厂，监狱，学校，带着X光机，穿着15斤重的铅衣，每天几百个的体检，他没说过一句抱怨。
“有人问，图什么呢，没名没利，医院的医生，成就感并不能很快体现。”他坦言，他这一代人，有尽人事知天命，随遇而安的宿命感，“事情都需要人去做，更何况，我们防治所除了防，还有治。当看到病人痊愈，这种发自内心的喜悦是千金不换的。”他的病医院间的转诊和主动发现，一年有两千多例。
“疾控主要还是靠政府，政府是主导，我们经常遇到的一些困难，就来自政策不明朗，结核病防治规划指南规则用了近十年还在用，我们希望政府和社会的投入，希望进一步加强老百姓的观念转变。如此，就真能做到防治，有句话说，防可以救一大批人，治只能救一部分人。”
他担心的是，一个传染源可以一年传染二十个健康人，而且耐药病人有增加趋势，很多时候有心无力，“消灭结核病，的确是一个美好的梦想，好在，我们没有停止过努力，每年近百场讲座不是虚的。”他说，刚工作那会，一户家庭，祖孙三代都是结核病，因病致贫的情况常见，而现在几乎不见，这几十年的努力，终于有了成果。
我体察到了他内心的快乐，在他带我们参观荣誉照片墙，在他顶着烈日带我们看新装修好的单位的露台凉亭，还有开始运营的新电梯。“防治所是一个平台，将来我们会有新的行政楼，会有强大的远程会诊，医院，我相信，到我退休前，一切都会有的。”
北京，上海的同行，他并不陌生，他说，好多年前，有过在大城市求学的经历，“最终没留下来，那段时间，读的最多的书是，《西西弗神话》。”
我知道那个隐喻。我想，当年他如同日复一日滚石头上山的西西弗，会想到自己的工作某种程度上是不是一样。但是，三十年后，他已经等到了水落石出。
如今，他已经释然，在水库钓鱼的时候，他全然不记得岁月的沉重。我对他说，江湖问路不问心。你已经在岁月的大湖里投下一颗颗石子，恐怕还真不是问路，而要留片片真心。
1结核病并非消失不见
“我们这里负责安阳市所有的结核病的防治。”安阳市结核病防治所副所长屠永凯说这句话的时候，他已经在防治所工作了29年。
年建立病区，从9张床做起。目前安阳市结核病防治所有两个住院病区，一个门诊部，一个检验科，一个影像科，两大主要业务，预防和治疗。这些成绩，在屠永凯眼里是令人欣慰的。
“我们这一代人知道肺结核，多是从鲁迅小说里的人血馒头开始，老师当年讲解，华小栓得的就是肺结核，也就是痨病。咳嗽、吐血，死亡——旧社会医学不发达，肺结核又具有传染性，多数人不治身亡。”
据屠永凯介绍，随着医疗水平的提高，结核病早已不像过去那么可怕，但也并非消失不见，很多人可能不知道，中国前几年一直还是全球结核病高负担排名第二的国家，现在也是排名第三，排名第一的是印度。
据年世界卫生组织（WHO）年度报告显示，全球新发儿童结核病患儿约万例，中国新发儿童结核病患儿约7.5万例。
我国对结核病的重视始于解放初，也就是20世纪中叶，国内建立了医院，文革时期，全国的卫生防治工作陷于停顿，改革开放后，国务院于年通知在全国各地全面新建或恢复结核病防治机构，很快几乎每个省、市（自治区）甚至县都建立了结核病防治所。可到了年代后期，因受经济因素的影响，结核病防治机构大多萎缩或发展不前，结核病卷土重来。面对这一严峻形势，全国展开了结核病防治机构的大调整。绝大多数结核病防治所被一分为二，结核病的预防与控制部分归属CDC（疾病控制中心），国家投巨资予以支持。结核病的预防与控制工作得以大力加强。
河南省安阳市是具有多万人口的大市，安阳结核病防治所是安阳市卫生计生委直属全供事业单位，市级结核病定点医疗机构，负责全市结核病防治规划制订实施、疫情监测、防痨宣教、县区督导、科研培训等工作。连续两次被卫生部授予“全国结核病防治工作先进集体”，连续多年被省卫生厅授予“河南省结核病防治工作先进单位”。
年，屠永凯从住院部主任升为副所长，虽然现在着手管理，但是业务从没放弃。“结核病人疫情通过国家的一系列措施，虽然呈下降趋势，但是耐药呈加重趋势。一旦耐药后，传播的种子也是耐药的。消灭结核病，依然任重道远。”
2医院“搞肺结核是需要勇气的。”屠永凯表示。
年，屠永凯出生在安阳汤阴县，南宋民族英雄岳飞的故乡。他出生在一个卫生工作者的家庭，父亲是搞临床药学的，母亲干的是临床护理。
屠永凯的从医之路来自父母的引导。“他们非常敬业，从小印象就是，父母经常半夜出急诊。有一年冬天特别冷，我才四五岁，父亲出差了，夜里醒来，我妈不知什么时候也不在了。一摸身边没人，心里就怕了，眼泪也淌下来了，胡乱穿上棉袄棉鞋就往外走，一路走一路呜呜地哭，找妈妈。医院病区只有几十米远，医院参与急救呢，听到哭声，赶紧跑出来，一把把我搂到怀里，说，不哭不哭，妈妈在。”
屠永凯一直记得那个扑在母亲怀里大哭的场景，后来他做了医生以后，才真正理解这份职业的责任以及必须承担的付出。他也能体会到父母对这份职业的幸福感：“咱们住的都是一排平房，经常打开门，地上搁着一捆青菜，几个鸡蛋。父母在路上遇到熟人，对方说我这个病是你治好的，拉着手说感谢的话，我也跟着心里一热。后来我们几个孩子，除了我，弟弟妹妹也是从医，妹妹是眼科医生，弟弟是放疗科医生。”
年，屠永凯高中毕业，考入卫校，读的是公共卫生专业。“所学的课程和临床专业一样，但是毕业后却分配到这里，刚开始内心很失落，只能服从分配。”
参加工作后，年屠永凯在医院呆了三年，专门脱产学习结核病防治，也拿到了较高的学历。年，他从北京回来，就一直留在安阳结核病防治所。“回到安阳，之前失落的感情随着时间已经慢慢平复。我父母说，在哪里工作都是一样治病救人，需要的工作总要有人来做。那时候，结核病防治所成立也不久，但结核病防治为核心，30年这个主题没改变过。”
屠永凯参加工作的时候，结治所新址刚刚建立一年，周围是一片玉米地。只有一个门诊，病房都没有。“医院，所以距离城市远一些，在整个城市的最北部，开始主要是发现结核病和宣传防治，后来老领导说要发展，就要建立自己的病区。他的眼光长远，才有现在的防治所。”
开始几年，屠永凯和同事们天天拉着X光机器，去学校、工厂、监狱，一天最多要检查个人，穿着15斤重的铅衣，汗流浃背。“刚工作那会，一个人有结核病，祖孙三代都是结核病，因病致贫，一家子都贫困。现在这种情况几乎绝迹了，这是通过我们的宣传防治，这几十年的努力，值了。”
3结核病的防治河南省是全国肺结核病负担重的省份之一，安阳结核病防治所的结核病人，大都来自转诊和主动发现。“结核病人都要求转到正规的专业机构来治疗。如果病人有复杂的并发症，我们先行控制医院，病人稳定后再转回来，这叫双向转诊。”屠永凯表示，结核病人一般住院一个月左右，也会产生很多并发症，如胸腔积液、腹腔积液等，还有常见的扩散性肺结核、结核性脑膜炎，但很多病人不需要住院，只需在家里服药、观察。“四分之三是门诊治疗，医生定期随访复查。防治所要求每一个医生只要首诊接了这个病人，接下里半年到一年都由这个医生负责，这样一是观察病情方便，二是也和病人建立感情，三对将来预防复发治疗打下一个基础。
每年9月份开学，安阳市结核病防治所就要进入临战状态，必须要对入校新生逐一进行结核病筛查。“控制一个传染源，就能拯救很多人。”
去年在辖区学校发生过一起结核病突发公共卫生事件，处理起来并不简单。
“通过疫情报告系统，发现一个学生有结核病，就去学校做筛查，按照标准流程检查。虽然是突发事件，但处理得很好。”结果是令人满意的，但过程十分辛苦。屠永凯解释，一个学生说有结核病，家长是不相信的，只能拿数据反复跟家长沟通，先去学校给老师讲，再叫来家长，如果家长有什么问题，可以现场解答，去的都是经验丰富有资历的专家。
“发现病例以后，要求老师负责晨检，孩子每天早上找班长记录是否有症状，因病外出后也要登记。对筛查出来的师生做一些预防用药措施。目前正在做一个软件，对孩子做动态观察，从初中入校开始的PPD皮试检查情况，到高中，再到大学，然后做比较，防治不是看一天两天，而是看十年二十年，是一个长远的过程。”
屠永凯坦言，有些基层医生认为，只要痰里查出结核杆菌才可以诊断结核病，但其实不是，要确诊还得进行培养，包括分子快速检测，也是通过查DNA片段确诊，比如目前使用的GeneXpert分子诊断平台等。所以现在需要扭转医生的陈旧观念。有三分之二的病人要通过临床诊断，即通过病人症状、体征、辅助检查等综合情况医生才能做出诊断，一项一项往外排，最后确诊。
“目前国家对于结核病诊断的指南要求还不全面，一个标准用近十年不变，实际诊断起来操作不完善，而我们必须在一个体系之下才能诊治，所以导致基层的诊断很困难。我们是一级医疗机构，但对于安阳市来讲，就这一家结核病定点医疗机构。”
在屠永凯看来，国家目前对结核病防治是三位一体模式，主要内涵是，防治所就只做“防”，“治”医院，设想是很好，但必须有国家的大投入。河南省从实际情况出发，形成了目前的三种模式，一种是独立的市防治所；二是以结核病防治所为基础，医院；三是合并，防和治分开进行。“我们一直坚持独立的结核病防治所。”
每年3月24日世界结核病防治宣传日，全国大力宣传结核病防治工作。平时屠永凯也会带着团队，去电视台宣传，甚至年内计划做一百场结核病防治知识进校园活动，宣讲预防知识。
“我喜欢讲课，就是太忙，现在主要和下面的医生一起讲。宣传预防知识很有必要，新来的那些病人家属，已经会主动向我们申请佩戴口罩预防结核病。同时我们也会定期和家属开医患座谈会，观念的改变，我们用了三年。”
屠永凯承担的公共卫生这一领域，在常人看来是无名无利，所有的付出得十年二十年以后才能看到效果，不像做手术，一下子病好了，病人立马感谢你。“荣誉很少，担子很重。公共卫生事业是吃力不讨好的事，要耐得住寂寞，”
他还记得那一年非典的时候，全国陷入恐慌，安阳的地理位置特殊，处于无序的状态。整整49天，他一直在单位里值班，“看似平安无事，没有疫情，但防疫工作是必须得做的。我们这样的公共卫生单位，养兵千日用兵一时。”
口述实录
唐晔公共卫生领域的医生该怎么做呢？屠永凯在基层做防疫很苦，公共卫生的医生不好做，所以，一是要甘于付出能吃苦——我们压力比较大，很多领导不清楚防治是怎么回事，以为很简单容易，出了问题才是大事；二是耐得住寂寞多做实事；三是及时掌握相关政策——和治疗相比，对于政策的把握更重要。唐晔您现在会对所做的事有抱怨吗？屠永凯不会抱怨。我在这块待了近三十年，对情况也比较了解，事情虽然不容易做，但没有人做怎么办呢？总得有人去做，哪怕百姓不理解，自己与名利不沾边。唐晔近年来，我国结核病人数量有没有增加？屠永凯国家整体疫情逐年呈下降趋势，因为宣传加强了老百姓防治意识，政府相关单位的投入，设备的改进等原因，但结核病的耐药性近年呈增强趋势，因为治疗的药就那么几十种，不合理用药等因素影响导致耐药性。总体是变好了。唐晔您希望未来结核病防治怎么走？屠永凯第一，主要还是靠政府，政府是主导，我们经常遇到的一些困难，来自政策不明朗，规划指南用了近十年还在用，这叫刻舟求剑；第二是政府和社会的投入；第三是加强老百姓的观念转变，防治意识。如果能做到这三点，就真能做到防治，有句话说防可以救一大批人，治只能救一部分人。一个传染源可以一年传染二十个健康人，很多时候有心无力，这么多传染源在社会上走，我们又不可能把他们关起来治。唐晔在北京的三年，您的收获大吗？屠永凯收获太大了。医院，眼界大开。医院的许绍发、李亮院长、马屿教授都是我的老师，有时候开会见到他们，都感到非常亲切。唐晔近30年，您的收获是什么？屠永凯锻炼了自己。开始对医学的认识比较粗浅，到现在是喜欢研究结核病防治。年我担任副所长后，考虑的宽度和深度都不一样了，要考虑整个所里提高医生的业务水平，医院、科研单位联络合作，需要操心的多了——管好医生，制定规则，大疾病控制等等。唐晔有时候会和老同学比较吗？屠永凯如果不是为了疾病控制这块，我早就不干了，工资待遇甚至比低我几届的同学比起来要低很多。现在以我的资医院是很简单的，但在这行干了近三十年，割舍不了这份感情。我如今五十多岁了，没有那么多欲望，有点空的时候我爱在河边钓鱼，静下心来想一些事。唐晔结核病会复发吗？屠永凯会，不能终身免疫，有可能终生潜伏，也有复发的情况。唐晔您现在还有没有梦想？屠永凯消灭结核病传播的确是我们的梦想，但它需要全社会的努力，不是一个小单位一个小机构可以做到的，我们能做的只能是扎扎实实做好基础防治工作，影响周围的人改变观念，增强结核病防护意识。唐晔您对未来有什么期待吗？屠永凯做好本职工作，做好上级的参谋，利用资源把队伍壮大，都是我对未来的期待。现在队伍处于青黄不接，如何把人才留住——我一直在想办法。唐晔您觉得结核病防治的发展空间如何？屠永凯结核病在以前是谁谈谁烦，因为是传染病，但现在领导意识到，这其实是个大平台。但要把平台做好，遇到两个主要的问题：一就是政策不明朗，二是社会如何投入。医改还在试水期，接下来怎么走，还得一点点摸索。唐晔您认为，医学的核心价值是什么？屠永凯为人民服务，为老百姓做实事。采访/唐晔编辑/子明
晔问仁医已入驻知乎专栏、今日头条、腾讯媒体开放平台，欢迎前往订阅。
如有相关问题需要提问此医生，
或有感而发，
请在文章最下方评论区留言。
版权声明：本文系原创，未经授权不得转载。如需转载，请在［晔问仁医］后台留言；
授权使用请注明：“来源［晔问仁医］及作者”。
晔问仁医真实，真切，真相长按有什么办法根治白癜风白癫风怎么医治
