白癜风医院礼赞国庆 http://m-mip.39.net/news/mipso_8250713.html

病情播报

1月1天女孩，主因“间断发热7天,抽搐5天”入院。查体：头围36.0cm，神清，易激惹，前囟饱满，大小约3cm×5cm,颅中缝分离,大小约0.2cm，颈软，无抵抗，双侧巴氏征阳性，左上肢肌张力稍高，余神经系统查体阴性。既往史：足月顺产，出生前胎膜早破约16小时，出生时一般情况好。腰穿示脑脊液淡黄色透明，潘氏试验（±），白细胞（35-58）×10^6/L，单核为主，糖（2.19-2.4）mmol/L，蛋白(-)mg/L，头MRI平扫示双侧大脑半球、右基底节区、丘脑及胼胝体大片异常信号，考虑细胞毒性水肿，缺血梗塞灶可能，血Ⅱ型疱疹病毒IgG阳性，脑脊液HSV-IgM(±)，HSV-IgG(+)，脑脊液病原微生物二代测序提示人类α疱疹病毒2型，诊断为单纯疱疹病毒性脑炎（HSV-2型），予阿昔洛韦静点抗病毒，丙球静点免疫支持、甲强龙静点抗炎、头孢曲松静点抗感染、甘露醇静点脱水降颅压等治疗，现患儿病情平稳。

图1：患儿头颅影像学变化：头CT（发病第7天）显示双侧大脑半球脑白质密度减低，部分层面灰白质分界模糊，以额颞叶为著；头MRI平扫（发病第9天）显示双侧大脑半球、右基底节区、丘脑及胼胝体大片异常信号，考虑细胞毒性水肿，缺血梗塞灶可能；头MRI增强（发病第12天）显示右侧大脑半球及左颞、顶枕叶脑表面可见广泛条片状、脑回样强化灶，右丘脑可见小片状强化，符合脑膜炎，脑梗塞改变；头MRI（发病第18天）显示双侧额顶颞叶，右侧脑叶大脑皮层菲薄，胼胝体及皮层下脑白质广泛脑软化，皮层坏死，较前明显加重,脑萎缩明显。

时间：年12月23日

主讲人：周安娜住院医师

参加人员：感染内科全体医护

新生儿单纯疱疹病毒性脑炎

一、病毒学

HSV是疱疹病毒科家族的一员，HSV由双链线性DNA基因组、衣壳、包膜、脂质及聚胺组成。与所有疱疹病毒科病毒一样，HSV同样具有潜伏和再激活的生物特性，可导致宿主出现复发性感染。HSV可通过口腔、生殖器、结膜粘膜或破损皮肤侵入人类宿主，感染感觉神经末梢，然后沿着逆神经轴突的方向转运至后根神经节，并在此终身保留下来。胎儿可经胎盘感染，后者通过破裂的或看似完整的胎膜逆行传播而被感染。

图2单纯疱疹病毒结构

二、流行病学

新生儿HSV感染的发发病率估计为1例/-例分娩。新生儿可在宫内、围生期和出生后这3个不同的时期感染HSV。宫内HSV感染罕见，大部分（85%）新生儿HSV感染发生在围生期。分娩时妊娠女性的生殖道中存在HSV感染（有症状或无症状）时，则新生儿可在围生期发生HSV获得性感染。可能影响围生期HSV传播的因素包括：母亲HSV感染的类型（原发性VS复发性）、母亲的HSV抗体状态、胎膜破裂的持续时间、胎儿头皮监测器的使用以及分娩的方式。然而大部分感染HSV的新生儿的母亲并没有HSV感染病史和其他可识别的危险因素。10%的新生儿HSV感染在出生后获得，当有活动性HSV感染（如唇疱疹）的看护人与新生儿密切接触时，便可发生生后新生儿HSV感染。

三、临床表现

新生儿HSV感染有3种类型：局限于皮肤、眼和口的感染（SEM）（通常生后2w内起病）；伴或不伴SEM的CNS感染；播散性感染。HSV-1和HSV-2均可上述三种感染，但HSV-2感染的结局较差。

约1/3新生儿HSV感染累及中枢神经系统。可能是鼻咽部和嗅神经HSV感染局限性逆行播散至脑部的结果，也可能是播散性HSV感染新生儿发生血行播散的结果。CNS感染时可能伴或不伴SEM受累及播散性感染。60%-70%的新生儿HSVCNS感染患者在病程中的某个时点会出现皮肤水疱。新生儿HSVCNS感染临床表现为癫痫发作、嗜睡、易激惹性、震颤、喂养困难、体温不稳定、前囟饱满，感染早期可能均不明显。脑脊液单个核细胞增多，葡萄糖正常或略低，蛋白质水平轻度增高，病程早期CSF检查可能正常。在感染的极早期，脑电图通常就会出现异常，可能显示局灶性或多灶性周期性癫痫样放电。头颅影像学（CT/MRI）早期可能正常，患病数日至1周时，可能出现累及颞叶、额叶、顶叶或脑干部位的破坏性病灶，脑实质水肿或细胞毒性水肿、出血灶。

四、诊断

临床疑似感染：新生儿及小于等于6周龄的婴儿存在以下情况时应怀疑新生儿HSV感染

?皮肤黏膜水疱

?脓毒症样表现（发热或低体温、易激惹性、嗜睡、呼吸窘迫、呼吸暂停、腹部膨隆、肝肿大和腹水）

?脑脊液细胞增多

?癫痫发作

?神经系统定位体征

?神经影像学检查结果异常

?呼吸窘迫、呼吸暂停或进行性肺炎

?血小板减少

?肝氨基转移酶升高、病毒性肝炎或急性肝衰竭

?结膜炎、过量流泪或疼痛性眼部症状

确诊：

?脑脊液HSVDNAPCR呈阳性（若起初脑脊液HSVPCR为阴性，但仍高度怀疑为HSVCNS感染，则可在起病后1周内复查脑脊液PCR）或者?有CNS受累的临床表现（如癫痫发作、神经系统体格检查异常、脑电图异常和/或神经系统影像学检查异常），并且存在下列一种或两种表现：--出生后超过12-24小时进行的表面培养或从皮损处收集的拭子/刮屑中分离出HSV--血浆HSVDNAPCR呈阳性

五、治疗及预后

新生儿HSV感染的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗。

支持治疗：维持液体及电解质需求，并避免低血糖、治疗休克及全身炎症反应、氧疗及机械通气支持、营养支持、控制癫痫发作、继发性细菌感染进行抗生素治疗、给予静脉用免疫球蛋白、其他干预手段，如使用糖皮质激素、换血疗法等。

抗病毒治疗：对于所有类型新生儿HSV感染，推荐将阿昔洛韦用作治疗的首选抗病毒药物，在怀疑为新生儿HSV感染时，即应静脉给予阿昔洛韦，剂量均为60mg/(kg·d)，静脉给药，每8小时1次。播散性和CNS病变应治疗至少21日。因为脑脊液中持续存在HSVDNA与结局不良有关，所以应在治疗快结束时复行腰椎穿刺，确保脑脊液HSVPCR检测结果为阴性且脑脊液恢复正常。对于阿昔洛韦治疗了21日脑脊液HSVPCR仍持续阳性的婴儿，应继续进行抗病毒治疗并每周复查脑脊液HSVPCR，直至结果转阴。如果血HSVPCR持续阳性，则继续进行静脉阿昔洛韦治疗和/或评估患者是否存在原发性免疫疾病。

双语导读主持人：宁雪

本周新词

herpes[?h??pi?z]疱疹

mucocutaneous[mju:k??kju:te?nj?s]黏膜与皮肤的

Neonatalherpessimplexvirus(HSV)infectionoccursinapproximately1into10,livebirths.NeonatalHSVmaybeclassifiedintothreemaincategories:localizedskin,eye,andmouth(SEM);CNSwithorwithoutSEM;anddisseminateddiseaseinvolvingmultipleorgans.NeonatalHSVcanmimicbacterialillnessessepsisormeningitisandotherviralillnesses.NeonatalHSVinfectionshouldbesuspectedinneonateswithmucocutaneouslesions,CNSabnormality,orsepsis-likeillness.ThediagnosisofneonatalHSVinfectionmaybeestablishedthroughisolationofHSVinculture,detectionofHSVDNAusingPCRassays,anddetectionofHSVantigensusingdirectimmunofluorescenceassays.Acyclovirisre