整理丨肖春莲
审稿丨张静、王超
“临床医院感染控制工作人员的眼睛”，这句话很形象地揭医院感染控制工作的密切性。一份微生物检验结果能够给临床感染提供病原学诊断、为医生提供使用抗菌药物的依据、为医院内感染的预防和控制服务、为细菌耐药监测服务……当你拿到一份微生物检验报告的时候，你知道如何判断标本是否合格吗？知道如何分辨感染菌还是定值菌吗？你真的能看懂其中的含义吗？Showtime，国家卫生计生委临床检验中心胡继红老师教你读懂它。
组织或吸取物中革兰染色涂片结果解读
社区获得性尿路感染临床症状、白细胞和细菌的解读
下呼吸道标本有意义的细菌浓度值
痰涂片对下呼吸道感染病原菌诊断的重要作用
培养方法敏感性低，无法判断分离菌的来源
用革兰染色图片评价痰标本是否合格，可以发现培养不能生长的细菌，能够提高培养方法的特异性及敏感性。
＞10鳞状上皮细胞/LPF—标本来自上呼吸道
出现弹性纤维---标本来自下呼吸道
有肺泡巨噬细胞---标本来自下呼吸道
下呼吸道标本检验结果的解读
报告有临床意义的微生物
应报告的病原菌：化脓链球菌、B群β溶血链球菌（儿童）、博德特菌属（特别是支气管博德特菌）、奴卡菌属、新生隐球菌、弗朗西斯土拉菌（高致病菌）、鼠疫耶尔森菌（高致病菌）、炭疽芽孢杆菌（高致病菌）、丝状真菌（排除腐生菌污染）。
无需进一步鉴定其他酵母样真菌，念珠菌通常不会引起肺炎，除非是肿瘤患者如白血病、肺移植患者或新生儿下呼吸道分离的念珠菌。
培养和涂片相符合时报告的病原菌：处理培养物应参考涂片的结果，应根据革兰染色所见炎症细胞和细菌的形态与培养物进行对照
培养与涂片结果不相符时重新读片。
培养的细菌和炎症细胞相关时，报告以下两种病原菌：肺炎链球菌，并报告药敏结果；流感嗜血杆菌，常规报告β-内酰胺酶。
报告有临床意义数量的非优势菌
培养达到临床意义的数量，即使非优势菌也应报告的有：卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌，常规报告β-内酰胺酶
只对住院患者报告的病原菌：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属，特别是鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍德菌，以上细菌需报告药敏结果
报告有临床意义数量的优势菌
生长菌达临床意义数量的优势菌，特别是当涂片提示分离菌与多形核白细胞相关时报告的病原菌：
金黄色葡萄球菌，并报告药敏结果；
B群β溶血链球菌（成人）、C群或G群β溶血链球菌；
单一形态革兰阴性杆菌（特别是肺炎克雷伯菌），并报告药敏结果；
苛养的革兰阴性杆菌，通常报告β-内酰胺酶；
脲酶阳性的棒状杆菌（假白喉棒状杆菌、假结核棒状杆菌）或来自ICU的患者；
分离自免疫抑制患者的马红球菌。
对非致病菌的报告：
肠杆菌科细菌：在麦康凯平板上生长1种G-b，经氧化酶（-）、乳糖产酸等试验初步鉴定为肠杆菌科细菌，报告：经鉴定生长“肠杆菌科细菌”。
非发酵细菌：在麦康凯平板上生长1种G-b，经氧化酶（+）、克氏双糖铁上不发酵葡萄糖等试验初步鉴定，报告：经鉴定生长“非发酵细菌”。
只生长肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌：
报告“革兰阳性球菌混合生长”；
培养物纯度达90%以上，则做初步鉴定到属水平并分别列出。
报告“分离到口咽部正常菌群”：
分离到的以下细菌均报告“分离到口咽部正常菌群”（可列出相应菌属）：草绿色链球菌和/或非致病奈瑟菌、类白喉菌、凝固酶阴性葡萄球菌、罗斯菌属、厌氧菌、嗜血杆菌属、艾肯菌属、放线杆菌属、嗜一氧化碳菌、莫拉菌属、肠球菌属、酵母样真菌、未达到有意义数量的金黄色葡萄球菌（医院感染控制要求可做药敏试验）、格兰阴性杆菌及脑膜炎奈瑟菌。
咽拭子培养如何报告？
报告临床的主要病原菌：A群β溶血链球菌（咽颊炎最常见病原菌，造成严重的免疫系统疾病）；C群、G群溶血链球菌（食源性、引起咽颊炎暴发）；溶血隐秘杆菌（选择报告可引起咽颊炎和扁桃体化脓）
不报告咽炎中非致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（定植）、卡他莫拉菌、α溶血链球菌、所有革兰阴性杆菌和所有酵母菌
感悟
通过胡继红老师的详细讲解，才知道一张小小的微生物检验报告单内涵如此丰富，由此可见，微生物室的规范化才是正确报告的根本保证，也反映出标本的来源和标本的合格与否对检验结果至关重要。不论是感控人员、微生物检验人员还是临床医生，学会看懂微生物检验结果并应用于自身的实际工作中，才能让检验报告发挥真正的作用。如此实用的微生物检验结果评价方法，您学会了吗？速速收藏吧！
胡继红胡继红
主任技师，卫生部临床检验中心微生物室主任，北京大学医学部基础医学院病原生物系硕士。负责全国临床及疾控中心微生物室间质量评价活动，积极推进临床微生物检验标准化、质量控制、实验室生物安全、专业技术培训等工作。
研究方向：临床微生物检验质量控制及病原诊断和药敏方法学研究、病原微生物基因诊断标准化研究。参加“八五”、“十一五”、“十二五”、“”等国家重大课题6项。
现学术任职：
中国微生物学会临床微生物学分会副主任委员；
中国医药生物技术协会理事；
中国医药生物技术协会实验室生物安全专业委员会副主任委员；
中国装备学会临床检验装备委员会常务委员；
中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组委员；
中国合格评定国家认可委员会临床检验专业委员会委员；
北京市医学检验质量控制和改进中心专业委员会委员；
医学参考报微生物与免疫学频道编委
中国抗生素杂志编委
图文编辑：独白
审稿：孙庆芬赵静
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