近日，辽宁省妇幼保健院儿童康复与心理行为科连续接诊多例“选择性缄默症”患儿，部分本地患儿在我科康复，效果较满意，供大家分享。病例（.11.15）：杨某某，女孩，4岁。“至今4岁在幼儿园说话少”为主诉。患儿系G2P2，早产30周，生后哭声响亮，生后住新生儿病房1个月，出院诊断不详。生后发育稍落后，1.5岁有意识发音。现与家人和熟人说话交流好，与陌生人可互动但说话少。3.5岁上幼儿园，在幼儿园很少说话，与小朋友玩耍可，完成老师各项指令。否认听力障碍，否认语音障碍。医院诊断为“选择性缄默症”，为进一步康复来我院。查体：一般状态可，神清，目光对视可，对医生保持微笑，不说话，不回答问题，可完成指令，可完成互动游戏，与旁边姐姐正常交流。模仿游戏（搭积木）（+），假扮游戏（倒水）（+）。辅助检查：医院.11：1.头颅MRI：未见异常；2.脑电图：未见异常；3.韦氏智力测定：71分。诊断：选择性缄默症。补充诊断（.12.5）：发育迟滞，语言发育迟缓。主要问题：1.社交回避，分离焦虑。2.发育商分数较低，需除外测试时不能很好回答问题所致。3.需除外语言发育迟缓或语音障碍诱因导致社交回避。4.需除外不良养育环境。康复训练计划：心理行为治疗主要为减轻焦虑、脱敏治疗、暴露治疗，增强社交表达能力。1.儿童瑜伽。放松，增加自信心。2.感觉统合训练。以游戏为主，先熟悉环境，再群体训练，最后对外通透环境中训练。3.言语行为治疗。（1）学习交流性语言，增强沟通能力；（2）学会沟通后，参加集体课；（3）频繁更换训练师。4.参与社会公益活动，（1）院办、妇产科门诊病房“赠千纸鹤送祝福活动”。（2）导诊咨询和发宣传单。4.家长教育和家庭治疗。（1）接纳包容孩子。（2）社交行为示范。（3）避免无意识强化，暗示。（4）康复训练目标：1.近期目标（3个月）：可主动和陌生人搭讪；2.远期目标（青春期和成人）：活泼开朗性格，健康快乐人生感受，避免抑郁焦虑发生。康复历程:康复训练我们先从儿童瑜伽/感觉统合训练（隔日交替）开始，选择性情温和训练师，让孩子放松尽快融入适应环境。开始训练当天孩子就能和训练师良好沟通，但发现孩子表达和认知能力较同龄儿童落后。训练第2周后，我们逐步加入儿童志愿者在训练课程中，孩子适应能力良好，我们在感统训练室正对大厅玻璃拉帘打开，直接对外展示。训练第3周家长反映孩子在幼儿园主动和老师打招呼，和小朋友开始语言交流。训练第4周，与医生仍无语言交流。训练师带孩子到院部开展“赠千纸鹤送祝福活动”，走进2个办公室与工作人员交流声音较小，进入第3个办公室后，发生哭闹尖叫后活动结束。现在患儿情绪稳定，训练中言语表达流畅，我们继续使用暴露和脱敏疗法，并训练交流表达能力。总结：1.诊断“选择性缄默症”是否正确？选择性缄默症是在特定环境下无言语交流，发病率国外0.03%～0.71%，在校发病率2%，需要与语言发育迟缓、社交恐惧症、学校恐惧症等鉴别。本患儿在诊室与姐姐正常表达，但与医生除无言语交流，目光对视好，可完成指令，游戏互动均可完成，在幼儿园特定环境无语言交流，所以诊断“选择性缄默症”，但考虑有言语障碍、社交恐惧、学校恐惧共患病。并且在训练计划中围绕问题进行训练，而不是只针对诊断。2.发育商71分，我们需排除测试没有语言交流造成分值低，所以后期进一步了解后才补充诊断：“发育迟滞，语言发育迟缓”。早期也可智力诊断量表结合人机对话筛查量表，如使用PPVT、瑞文智力测定用人机对话方式做智测，看两者测评分数是否相符，排除人为干扰。3.训练开始我们先从儿童瑜伽、感觉统合训练，让孩子放松尽快融入适应环境。先少项目后密集训练、围绕核心问题针对性训练，比如感统训练我们主要以游戏方式，让孩子尽快适应环境后对外开放和频繁更换训练师来脱敏和暴露，而不是主要针对感统失调问题训练。4.多维度训练。因为选择性缄默症患儿往往同时伴有语言发育迟缓、语音障碍（如构音障碍）、社交恐惧症、学校恐惧症、多动症等，交织在一起相互影响，除语言（行为指导和交流性语言）、儿童瑜伽、感统训练，还应加入沙盘治疗、社交思维、表达能力、音乐、OT（手工制作）等科目，多维度训练肯定优于单项训练效果，考虑本患儿家长对价格比较敏感，我们使用训练项目较少。5.暴露疗法应循序渐进，家长/训练师/志愿者示范，遵循孩子意愿。我们开展“赠千纸鹤送祝福活动”时，过于激进造成后半阶段孩子情绪崩溃。6.家长教育也很重要。紧张焦虑的孩子后面往往站着同样紧张焦虑的家长，比如，孩子越是不说话家长生怕丢面子越是不停地督促造成孩子更加紧张，并且不时对他人解释孩子见人不爱说话这个事实，其实在暗示和强化孩子的行为。如果家长非要给他人一个解释，可以说：“我家孩子会没有准备好”，并且自己做示范。7.“选择性缄默症”行为治疗效果都很好，但青春期和成人焦虑、抑郁发病率较高，应该引起我们足够重视。定期随访，尝试参加对抗性和集体性体育运动，比如羽毛球、篮球、足球等，瑜伽。职业发展方向建议选择压力较小，多沟通交流的职业。8.建议家长读《发现孩子天生气质》，从气质角度分析，让家长多包容理解和引导孩子各种行为。9.教孩子看人际互动的卡通片，小小儿推荐看《小猪佩奇》，大孩子推荐看《樱桃小丸子》，并且和孩子讨论观察到的情境。10.“怎么把训练植入到孩子生活中？”是我们经常思考的问题。训练时间是短暂的，孩子的生活是无限延伸的。经常和家长沟通、留家庭作业并且通过白癜风早期如何治疗白癫风要怎么治疗
