年10月
29
星期一
关于言语语言疾病，大家常听到的是语言发育迟缓、构音障碍、口吃、失语症等，除了这些关于语言系统疾病，大家也经常遇到一些小朋友的情况是这样的：在家中往往能正常主动说话，但在学校“拒绝”同老师或同学说话，或者在陌生的环境、遇到陌生人时不开口。这种情况被家长或者非语言病理学医生认为是“性格内向、胆怯等”。其实有这种表现的患儿可能是“选择性缄默症”。
那么，今天我们一起来了解一下儿童选择性缄默症是什么。
选择性缄默症的概念：
SM是一种少见疾病，其发病率在0.2%到2.0%之间，女孩稍多于男孩，比例为2：1。
年Kussmaul首先描述了一种以患儿有说话能力，但在一些情况下不能说话为特点的临床功能障碍，命名为Voluntaria，强调患者自发地不说话，年，Tramr将类似病例称为ElctivMutism，强调在某些场合患儿选择不说话，美国DSM-IV改用SlctivMutism，意在表明患儿在“精心选择”的场合或情境拒绝说话，强调心理因素可能是SM的主要病因。世界卫生组织疾病分类－10（ICD-10）将SM定义为具有正常或接近正常言语或语言能力的儿童，在某些特定场合明显由于情绪因素导致言语能力丧失，强调感情障碍是引起SM的重要病因基础。
SM的病因尚不清楚，可能有以下几点原因：心理障碍、行为障碍、智力发育障碍、言语或语言障碍。
临床诊断：
当前一般认为SM是一种独立的疾病，但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症，SM和忧虑症密切相关，可能是焦虑症的一种症状，可能是社会恐怖症的一种变型，也可能是其他精神疾病的症状之一，不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难，需要一个全面的检查评估，包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查（如脑电图、头颅影像学、事件反应电位）等，相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有4点，可作为诊断的依据：
1）在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常；
2）持续时间超过一个月；
3）无言语障碍，没有因为说外语（或不同方言）引起的言语问题；
4）是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。
治疗方案：
选择性缄默症预后良好,经过治疗大多数可以在数月至数年内恢复,少部分患儿发展为慢性部分患儿在青少年和成年时期仍有过度害羞和社会焦虑症表现，在某些社会场合仍有说话不流利，词不达意的表现。治疗方案主要包括：心理治疗、行为治疗、家庭治疗、学校和社会环境的参与和支持、药物治疗。
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