中枢神经系统感染分为三大类，包括脑膜炎、脑炎和脑脓肿，是在急诊科就诊的病人中相对罕见的，但又是时间紧迫的一类疾病。送往急诊的中枢神经系统感染的患者，通常伴有非特异性的临床症状和体征，如：头痛、发热、精神状态的改变和行为的异常。
脑膜炎——经典的三联征是发热、颈强和精神状态的改变，但是只有少数患者会伴有这些典型症状；体格检查的典型表现是——Kernig征和Brudzinski征，上述体征阳性的患者相对较少，有研究表明，Kernig征和Brudzinski征阳性可能会提示脑脊液中细胞增多。
Kernig征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
Brudzinski征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性
脑实质受累的患者，常发生脑炎和脑脓肿，会有局灶性神经系统缺陷或癫痫发作。
在脑膜炎和脑炎发病早期，神经系统影像学表现和脑脊液分析可能没有特异性表现，临床医生不应该错误的消除疑虑，延迟应用抗炎和抗病毒药物进行治疗会对治疗结果产生负面影响，特别是细菌性脑膜炎和单纯疱疹病毒性脑炎。
如同在急诊科遇到的其他的罕见的、危及生命是疾病一样，基于患者的病史和查体，对中枢神经系统感染的诊断和治疗需要保持警惕和高度的怀疑，必须通过适当的影像学检查和实验室检查来确诊。
——DorsettM.DiagnosisandTreatmentofCentralNervousSystemInfectionsintheEmergencyDepartment[J].EmergencymedicineclinicsofNorthAmerica,,34(4):-.DOI:10./j.emc..06.
近期我科收治1名中枢神经系统感染患者，因“意识障碍伴呕吐4小时”于年2月9日入我院脑外科治疗，行CT检查排除脑出血，经我科胡晓丽主任会诊，详细询问病史后得知患者发病前有感冒病史，未重视，突发意识障碍，有发热，有头痛，恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物，有二便失禁，无抽搐，查体患者生命体征尚平稳，一般状态差，谵妄，球结膜明显水肿，颈强、Kernig征和Brudzinski征均（+），双下肢病理征阳性，胡晓丽主任考虑为中枢神经系统感染，细菌性脑膜炎可能性大，建议转入我科系统化治疗。
患者转入我科后立即给予经验性抗生素治疗，完善颅脑影像学检查，经完善腰椎穿刺等检查，进一步证实为细菌性脑膜炎。
后患者病情加重，表现为：仍有发热，排黑便，意识状态逐渐由谵妄变为昏迷，且昏迷程度逐渐加深，对外界刺激反应逐渐变差，瞳孔对光反射逐渐迟钝，并出现口周疱疹；立即给予抗生素升级治疗，并加用抗病毒药物；
经过5日左右的治疗，患者病情逐渐好转，表现为：体温正常，排便正常，意识状态好转，偶尔可以回应问题，瞳孔对光反射逐渐正常，球结膜水肿好转，口周疱疹逐渐结痂，颈强好转，Kernig征和Brudzinski征均（-），双下肢未引出病理征；
后患者家属因经医院治疗，患者出院后2周左右随访患者病情逐渐好转。
如一位患者在发热的同时伴有颈强（脖颈发硬）、精神状态改变，或是伴有意识改变的话建议尽快就诊，以免耽误最佳治疗时机。
撰稿人：刘子渝
校对人：王诗美
