正文共：字
预计阅读时间：11分钟
总结与推荐（这只是个传说，读读算了）
●苯环利定(PCP)是一种分离麻醉剂，主要因其致幻作用而被滥用。显著中毒罕见，但可能很严重。该药起效快，但作用持续时间通常短暂(1-4小时)。
●PCP中毒的症状因暴露途径、剂量和共摄入物而异，可能包括神志改变(从昏迷到严重精神运动性激越)、幻觉、高血压、心动过速和多方向眼球震颤。严重并发症可能包括创伤性损伤、横纹肌溶解、过热和癫痫发作。
●由于PCP中毒表现多样，故鉴别诊断的范围很广。
●在急性中毒处理中，定量检测药物浓度几乎无作用。可进行定性检测，但经常出现假阳性。检测结果可保持阳性数周。
●迅速控制精神运动性激越是成功治疗的基础。最初可能需要进行物理约束，通常需数名医护人员控制PCP引起的激越患者。应尽快给予化学镇静。
●对于需要镇静的PCP相关精神运动性激越患者，我们建议使用苯二氮卓类。对于严重激越的患者，我们立即静脉给予苯二氮卓类(劳拉西泮4mg或地西泮5-10mg)。根据患者的反应，可每8-10分钟重复给予上述剂量。对于严重中毒患者，如无法获得静脉通路，初始时可肌内注射给药。这种情况下可肌内注射咪达唑仑(5mg)。
●我们用苯二氮卓类药物治疗轻度或中度中毒患者，并将其置于安静环境。静脉给予劳拉西泮1-2mg或地西泮2-5mg可能已足够，根据需要重复使用。
●症状显著的患者应该收入监护病房。由于作用持续时间相对较短，症状轻微的患者适合接受一段时间的观察后出院。对于躯体症状缓解但行为问题持续的患者，应进行精神病学评估。
详细内容
尽管自20世纪70年代以来苯环利定(phencyclidine,PCP)的流行程度有所下降，但其仍是一种常被滥用的药物。早期识别和尽快对症治疗是至关重要的手段，可避免可能的后遗症，包括横纹肌溶解和癫痫发作。
PCP是一种合成的芳基环烷基胺，于年被发现，随后在20世纪50年代被开发用作非麻醉性麻醉药(nonnarcoticanesthetic，即不抑制呼吸或血压的麻醉药)，商品名为Sernyl。Sernyl在低麻醉剂量时可产生镇静作用，大剂量时则引发猝倒，但不会显著抑制血压或呼吸。由于术后的烦躁不安和幻觉，临床上停止将Sernyl用作分离麻醉剂；截至年，Sernyl仅限于兽用。年4月，美国终止了PCP的所有合法生产。20世纪70年代早期，有实验室在对PCP衍生物进行研究时发现了氯胺酮。20世纪70年代，PCP滥用的流行度达到高峰。从那时起，PCP医院就诊及呼叫中毒控制中心事件减少，但该药仍是一种重要的滥用药物。
PCP是一种稳定的白色固体，味苦。该药被制成多种形式供消遣用，包括粉末、晶体、液体及片剂。不同制剂中PCP的浓度也有差异，片剂中为1-6mg，而含PCP的大麻中则为1-10mg。PCP还有一些也可被滥用的类似物，包括洛环利定(phenylcyclohexylpyrrolidine,PHP)、N-乙基-1-苯基环己基胺(N-ethyl-1-phenylcyclohexylamine,PCE)、1-[1-(2-噻吩基)环己基]哌啶{1-[1-(2-thienyl)cyclohexyl]piperidine,TCP}以及1-哌啶环己烷-腈(1-piperidinocyclohexane-carbonitrile,PCC)。
PCP的剂量因活性药物的量和给予途径而异。一般情况下，症状在0.05mg/kg时初现。PCP是N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体的非竞争性拮抗剂，还可刺激σ受体，阻止生物胺类的重摄取。PCP在中枢神经系统中有3个主要作用位点：NMDA受体复合体–PCP对海马、新皮质、基底节及边缘系统中的NMDA受体复合体有很强的亲和力。可导致兴奋性神经递质过度释放，引起激越和癫痫发作。多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取复合体–PCP可抑制神经元再摄取多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺。此作用促成了PCP中毒的肾上腺素能及多巴胺能效应。σ受体复合体–PCP具有与σ受体相结合的能力，这可在一定程度上解释PCP中毒时所见的精神病性、抗胆碱能性及运动异常。
PCP使用途径不同时，吸收、血清峰浓度及作用持续时间也不同。当通过抽吸、鼻吸及静脉或肌内途径使用时，可在2-5分钟内出现症状，而经口食入则在30-60分钟出现症状。经口食入后，峰效应大约出现在90分钟时。作用持续时间(1-3小时)与静脉途径相近。PCP在经口食入后可经过胃肠再循环。虽然PCP在胃部吸收少，但能被机体主动分泌进入胃液中，使得胃液浓度可达血清浓度的50倍。然后，PCP在碱性较强的小肠中被吸收。静脉注射PCP后立即产生效应。静脉注射后，尽管其终末半衰期较长(21小时)，但作用持续时间仅为1-2小时。
PCP呈一级动力学，半衰期为7-26小时。PCP的消除主要通过肝脏代谢，为羟基衍生物，主要以单-4-羟基哌啶结合物的形式于尿中排泄。5%-10%的PCP以原型于尿中排泄。
体格检查首先应评估患者的气道、呼吸、循环及精神状态。摄入大量PCP的患者可表现为严重的CNS抑制及呼吸抑制，需立即行气管插管，但这种现象并不常见。PCP中毒可产生多种生命征及体格检查结果。典型表现为肾上腺素能兴奋，但患者也可能表现为CNS兴奋或抑制。大部分患者处于警觉状态，但有幻觉，表现出古怪行为及激越，类似于急性精神病。患者可出乎意料地进展至昏迷，可能持续很长时间。由于这种不可预知性，临床医生应经常复查患者的生命征及进行临床评估，直至患者稳定为止。CNS体征和症状常见，且差异很大。患者可能处于警觉状态，伴有行为古怪、激越或暴力，或者镇静及接近昏迷。此外，这些症状可随着时间推移而起伏不定。
PCP中毒相关的精神运动性症状分为重型和轻型。重型症状的病程更严重且结局更差，包括急性脑综合征(如下文所定义)、精神病、紧张症及昏迷。并发症包括创伤(16%)、横纹肌溶解(2.2%)及吸入性肺炎(1%)。轻微症状包括嗜睡或木僵，而在警觉且定向力正常的患者中则出现古怪行为、暴力、激越及欣快的复合症状。轻微症状患者的临床病程通常不那么严重。
急性脑综合征是最常见的严重症状，定义为定向障碍伴意识模糊、缺乏判断力、情感不当或失忆，还可能发生幻视和幻触。精神病需要数周至数月的时间才能完全康复。其他可能的CNS影响包括肌张力障碍反应、迟发性运动障碍及手足徐动，但这些表现很罕见。患者还可能发生如共济失调、构音障碍、恶心及呕吐等症状。PCP中毒情况下的死亡少见，多继发于创伤。其他死因包括过热、呼吸骤停及颅内出血。大量摄入PCP时，最常发生这些并发症，包括：横纹肌溶解，癫痫发作，低血糖，长时间昏迷状态。
由于PCP中毒的表现多种多样，故鉴别诊断的范围较广。对于出现神志改变、幻觉及肾上腺素能活性过度的患者，应考虑的其他毒理学原因包括：拟交感神经药；抗胆碱能毒性；其他致幻药，如麦角二乙胺(lysergids,LSD)、麦司卡林和赛洛西宾；酒精或镇静催眠药戒断；抗精神病药/神经阻滞剂恶性综合征(neurolepticmalignantsyndrome,NMS)；5-羟色胺综合征；以及水杨酸盐中毒。临床医生还必须考虑躯体疾病。对于精神状态改变及生命征异常的患者，应仔细评估有无CNS感染(脑炎和脑膜炎)及脓毒症。还应检查代谢性病因，例如低血糖、低钠血症、甲状腺功能亢进及缺氧，这些均容易评估。隐匿性头部创伤可导致急性精神状态改变。如果患者仍有症状，但没有明显的躯体和毒理学疾病，则应对可能的精神病进行评估。对于中毒患者，常规的实验室检查应该包括：心电图，指尖血糖，对乙酰氨基酚和水杨酸水平，排除这些常见的共摄入药物。
对于PCP中毒患者，还需进行数项其他实验室检查，包括肌酸激酶、尿肌红蛋白以及肝转氨酶。根据临床评估情况决定进一步检查。例如，当怀疑存在横纹肌溶解或肾功能衰竭的其他潜在原因时，需检测血尿素氮及肌酐；对于精神状态改变持续的患者，则可能需行头部CT扫描及脑脊液检查。医院可用血清和尿液检测确定PCP浓度。然而，这些检测获得结果的速度一般较慢，对急性处理无帮助，尿液筛查阳性的平均持续时间为14日。多种原因可引起尿检结果为假阳性，包括氯胺酮、右美沙芬、苯海拉明、文拉法辛和曲马多。此外，阿普唑仑、氯硝西泮、卡维地洛和拉莫三嗪也可发生交叉反应。
治疗包括快速评估气道、呼吸及循环在内的初始稳定十分重要。对于表现为显著精神运动性激越或过热且已知或疑似PCP中毒的患者，由于琥珀胆碱有加重横纹肌溶解相关高钾血症的风险，故我们建议在进行快速诱导插管时避免使用该药。快速控制精神运动性激越是治疗成功的基础。最初可能需要进行物理约束，通常需数名医护人员控制PCP引起激越的患者。此后，必须进行化学镇静以控制激越、预防或治疗过热、进行全面体格检查和行必要的检查。当苯二氮卓类药物不足以控制症状时，丁酰苯类可用作辅助治疗，如氟哌利多2.5mg或氟哌啶醇5mg。对于极少数严重的难治性精神运动性激越或癫痫持续状态的病例，可能需要巴比妥类或丙泊酚输注治疗。一旦达到充分的镇静状态，就应仔细检查PCP中毒患者是否有继发性损伤。PCP中毒常引起古怪行为、幻觉、体力超凡的妄想以及疼痛感知下降。PCP滥用常伴发创伤。PCP中毒的其他重大潜在并发症包括过热、癫痫发作、横纹肌溶解及高血压。充分镇静通常可改善过热，但可能需要外部降温，在少数严重的难治性患者甚至可能需要麻痹及机械通气。高血压通常是暂时性的，很少需要在镇静之外再给予药物治疗。难治性高血压可用短效药物治疗，比如硝酸甘油或硝普钠(可逐步调整剂量至起效)。对于有任何严重并发症的患者，必须予以心脏监测及频繁重复评估。
如果患者大量摄入了PCP，或同时摄入了可能有害的物质，则活性炭去污染可能有帮助，应在摄入后1小时内开始给予。活性炭使用剂量为1g/kg(最大50g)。对于PCP中毒患者，我们通常不使用多剂量活性炭。由于PCP存在大量的肠肝再循环，理论上MDAC是有益的。不建议对PCP中毒患者进行鼻胃管抽吸。由于酸性的胃环境里PCP的浓度较高，故在摄入后很快即进行鼻胃管抽吸理论上是有益的。然而，这种做法的益处尚未得到证实，可能引起激越患者发生电解质紊乱、误吸及不必要的困难。不推荐常规给予全肠道灌洗（完）。
e毒就懂，每周二见！了解更多中毒诊治信息请至白癜风什么中药可以北京什么医院看白癜风最好
