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犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophagacanimorsus）脑膜炎通常是由狗或猫咬伤引起的，更常见于免疫功能低下的个体。脑脊液分析是诊断的第一步，然而，在脑脊液培养呈阴性的情况下，分子技术如二代测序已经显示出希望。游离DNA二代测序(NGScfDNA)可以帮助快速准确地鉴定病原体。本研究报告了一例罕见的犬咬二氧化碳嗜纤维菌脑膜炎，强调了二代测序在脑膜炎及时诊断中的作用。

INTRODUCTION

PART1:

案例介绍

一名55岁的女性在被家里的狗咬伤两天后，主诉发冷、呼吸急促和头痛。

有高血压、冠状动脉疾病、2期慢性肾病、季节性过敏和卵巢畸胎瘤的远期病史；没有化疗、脾功能不全、酗酒或肝硬化的病史。

起初，被咬部位无任何红斑、水肿或疼痛。寒战和呼吸急促在没有治疗的情况下得到改善。之后头痛继续恶化，再次发烧，体检中没有表现出任何神经异常或脑膜体征，仅显示白细胞增多，血小板增多，C反应蛋白(CRP)升高。

由于持续的症状，患者进行MRI脑部扫描，显示软脑膜强化，在颞叶出现一个囊肿(图1)。患者接受腰椎穿刺，开始经验性治疗。

图1MRI显示软脑膜强化，颞叶出现囊肿病灶。

PART2:

实验室检查

全血细胞计数(CBC)在最初的ED表现中显示白细胞增多、贫血和血小板增多，C-反应蛋白(CRP)水平升高(表1)。第二次去急诊室时，CBC显示白细胞增多，CRP水平恶化(表1)。

表1实验室检查。

血培养结果阴性。最初的脑脊液研究显示，白细胞总数(WBC)以中性粒细胞为主，蛋白质计数升高，细菌、病毒和寄生虫检测未能确定特定的病因(表2)。

表2CSF检查。

重复的脑脊液检查显示总共个有核细胞，以淋巴细胞为主，血糖升高，细菌和真菌检测阴性。分支杆菌和真菌病原学的辅助检测并不显著(表3)。免疫缺陷状态筛查(人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查、血红蛋白A1C、定量免疫球蛋白、T和B细胞计数)均为阴性。后通过NGScfDNA检测，发现犬咬二氧化碳嗜纤维菌。

表3血清学检查。

PART3:

治疗

患者开始经验性静脉注射万古霉素mg/d，头孢曲松2g/bid，氨苄西林2g/4h，阿昔洛韦10mg/kg/8h。

聚合酶链反应(PCR)检测单纯疱疹病毒和李斯特菌阴性后停用阿昔洛韦和氨苄西林。

脑脊液培养失败后，决定继续经验性治疗2周，给予静脉注射万古霉素mg，头孢曲松2g/bid。

在NGScfDNA检测到犬咬二氧化碳嗜纤维菌后，患者的治疗方案简化为静脉注射头孢曲松2g/bid，总疗程3周。

在随访中，患者完成治疗后没有复发。

PART4:

结论

犬咬二氧化碳嗜纤维菌脑膜炎是一种罕见的疾病，与免疫功能低下的个体有相关性。然而，它在免疫功能正常的患者中的表现也不应被忽视，及时的诊断是治疗的先决条件。NGScfDNA有助于快速准确地识别病原体，同时不受事先接触抗生素的影响。这使它比其他传统的诊断方法更具优势，因此，建议在病程的早期阶段考虑进行NGScfDNA检测。

end

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