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U粉

小U啊，你来替我看看，这个诊断书上写的诊断性抗痨，这是什么意思呀？

痨，就是结核，肺痨就是肺结核呀。

小U

U粉

啊？那我这是肺结核的意思？

也不完全是，诊断性抗痨，就是尝试性给予抗肺结核治疗，有效，就诊断肺结核病。

小U

U粉

晕，你可快给我讲讲吧，我都糊涂了……

诊断性抗痨，到底是为什么？

U粉

肺结核是就是，不是就不是呗，为什么要诊断性抗痨？

是这样的，临床观察高度怀疑结核病，但由于实验室检查又没有找到确诊的诊断依据时候可以采取的方法，是临床工作当中常用的诊断手段，通常每1个月对病情进行1次评估。

若患者的症状明显得到了缓解，病灶逐渐在吸收，提示使用抗结核药物治疗是有效的，可以反推疾病就是结核疾病所引起的。若使用了结核的药物患者的症状没有好转，甚至有加重，病灶没有吸收甚至有增加，这个时候提示使用结核药物治疗是无效的，也可以说明疾病不考虑结核疾病。

小U

什么情况，会建议诊断性抗痨？

U粉

那我怎么就被判断为诊断性抗痨了呢？

是基于一些临床上的症状的。最常见的情况是：患者出现咳嗽，伴或不伴有痰中带血，发热，体检肺部湿罗音不明显，血象不高，胸片或CT看到浸润致密影，规则抗感染治疗两周左右病情无明显好转。此时，尽管痰找抗酸杆菌阴性，也没有其他结核分枝杆菌感染的病原学依据，此时可以考虑给予试验性抗痨治疗。主要分以下几种：

1.诊断性抗感染治疗两周左右无效者；

2.不明原因发热（FUO）：结核病是不明原因发热中最常见的全身感染之一；

3.菌阴、不典型肺结核：主要是指暂时不能确诊而怀疑为活动性肺结核的患者。

4.多发性性浆膜腔积液；

5.临床诊断病例；

6.怀疑结核性脑膜炎。

小U

诊断性抗痨，为什么必要？

U粉

啊，那万一我不是肺结核，又进行了抗结核治疗，会不会有什么副作用啊？

诊断性治疗也存在一定的副作用，比如吡嗪酰胺等抗痨药物存在肝毒性。

但是，罹患结核病而得不到及时的治疗带来危害更大。

①造成病变进展，加重脏器功能损害；

②可能在机体抵抗力下降的情况下出现结核播散，甚至会出现结核性脑膜炎等；

③增加耐药的机会，给后续治疗增加难度。

小U

U粉

那要这么说的话，确实还是谨慎一点比较好。

是的呢，在诊断性抗痨的过程中，一定要遵循医嘱，一旦有不舒服迹象即刻就医，降低不良事件发生率，提高抗痨效果。

小U

-参考文献-

[1]结核病诊断性治疗时间的探讨(附肺结核例临床分析.汪周坚等.

[2]诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究.洪燕等

[3]疑难肺外结核诊治二例.丛杨等

[4]诊断性抗菌阴结核治疗2例报告.张瑛梅等

供稿：结防科陈秋瑾

审稿：蔡凤珠肖绍坦

编辑：U编辑部

图片：来源于网络

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