表白日啦！么么哒！

感谢老师们一直以来对李神经会诊中心的支持与关爱！

.5.21讨论与李神经25个中文群

医院神内：定位：多颅神经，周围神经受累，，发病快，激素有效，定性：免疫疾病首先考虑。

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刘式威解放军医院神经内科：男性59岁，亚急性发病，头痛、眼痛、口角歪斜45天。激素治疗有效。查体：右眼闭合力弱，右侧瞳孔扩大，直接对光反射迟钝，右侧周围性面瘫，双侧咽反射消失。双侧腱反射消失。定位：右侧面神经，双侧sh舌咽、迷走，右侧动眼神经，双侧周围神经。定性：1，急性格林巴利综合征多颅神经型。2.副肿瘤综合征。3.药物、中毒性周围神经病。4.糖尿病、酒精性周围神经病。5.遗传性淀粉样周围神经病。6.淋巴瘤。7.亚联。

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医院该患者老年男性，头痛及多路神经损害，治疗诊断波折，脑脊液发现异常多形性细胞，PET检查，肝脏穿刺，尘埃落定，最后考虑到百变星君：淋巴瘤，李欢欢老师抽丝剥茧，又进行了相关性的研究，非常好的学习意义！。

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柳青老师：中老年男性，起病急，以头痛，眼痛起病，逐渐出现复视，面神经麻痹，双侧咽反射迟钝等症状。定位右侧面神经，动眼神经，双侧舌咽迷走神经。可疑有脑膜血管受累。四肢腱反射减退可疑有周围神经受累。定性考虑免疫或感染可能性大。多颅神经炎，要首先除外特发性肥厚性硬脑膜炎，其次除外格林巴利特殊类型，再次除外莱姆病。按理说特发性肥厚性硬脑膜炎，格林巴利特殊类型，甚至包括淋巴瘤激素冲击都是有效的，既然加重了，重点要考虑莱姆病了吧？用了丙球还在加重？就算不是免疫病，是肿瘤或者感染用了丙球最多无效，按理不会加重。这样的话应该是本身疾病还在加重。我觉得还是要把莱姆病抗体查一下。尽管没有蜱虫接触史，肿瘤的话，整个PET看看。病理不会看，第一次有异型细胞，第二次没有再报，看样子来无影去无踪，除了感染就是淋巴瘤。周围神经受累的话，即使淋巴瘤也不是原发性中枢神经系统淋巴瘤，而应该是血管内淋巴瘤病。确实太难诊断了。

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「[轮值群主]医院：头痛十颈部抵抗→定位于脑膜，又一个头痛的鉴别诊断，近期发生，伴有脑膜刺激征，考虑继发头痛，近一月体重减轻，考虑肿瘤或风湿免疫系统疾病引起的头痛。看看进一步的资料」肌电图F波未引出十CSF蛋白升高，貌似GBS，但感觉不该GBS出现的项目也太多了。注意肿瘤，LYME。另外风湿免疫和自免抗体得筛一下这个患者双侧瞳孔不等大眼内肌也受累了。肿瘤支持项增加了。根性周围N损害包括GBS可以有一过性病理征，但如果持续的病理征就不能用周围N解释。看到异型细胞了？淋巴瘤？神经科医生还是应该