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医生，我这几天右肩突然有一片皮肤很痛，而且有很多水疱......

01一个小标题01什么是带状疱疹？带状疱疹（herpeszoster)，属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”一年四季均可发病，尤以春秋季多见。02带状疱疹是如何发生的？

（1）中医的病因病机

中医认为本病多由情志内伤，肝郁化火，或饮食劳倦，脾胃失健，湿热内生，致使经络郁阻，外攻皮肤所致。

（2）西医病因与发病机制

本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV），有亲神经和皮肤特性。

VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏。

某些诱因（如感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳）造成机体免疫力下降时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。

0３带状疱疹有哪些临床表现？

（１）典型临床特征

好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)；

皮损为单侧沿某一周围神经呈带状排列的簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围有红晕，一般不超过体表正中线，簇间皮肤正常；

前驱期可出现轻度乏力、低热、纳差等全身症状，持续1-5天，亦可无前驱症状即发疹；

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现；

病程一般2-3周，老年人为3-4周；

水疱干涸、结痂脱落后，留有暂时色素沉着。

（１）特殊临床表现

①眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；

②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征；

③顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；

④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；

⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎；

⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；

⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡；

⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

04带状疱疹与哪些疾病相鉴别？

1.单纯疱疹（热疮）：单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。

2.接触性皮炎（漆疮、膏药风）：接触性皮炎有明确的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。05带状疱疹临床上如何治疗呢？

本病有自限性，西医治疗以抗病毒、消炎、止痛、防止并发症为总则；中医治疗以清热利湿、行气活血为总则。

（1）中医治疗

①内治

分型证候治法方药肝经郁热证皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。清热泻火，解毒止痛龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等脾虚湿蕴证皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，口不渴，大便时溏；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。健脾祛湿，解毒止痛除湿胃苓汤加减气滞血瘀证皮疹消退后局部疼痛不止；甚至放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，严重持续数月或更长。舌质黯，苔白，脉弦细理气活血，通络止痛血府逐瘀汤加减

②外治

水疱未破溃，用三黄洗剂外涂或外敷玉露膏。鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

水疱破溃后，用复方黄柏液涂剂湿敷。

若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。

（2）西医治疗

1.系统治疗

①抗病毒药物：早期、足量。

药物用法/用量阿昔洛韦口服：～mg／次，5次／d，服用7d；静脉滴注：免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次5～10mg／kg，每8小时1次，疗程7d伐昔洛韦口服：～mg／次，２～3次／d，服用7d泛昔洛韦口服：～mg／次，3次／d，服用7d溴夫定口服：mg／d，１次／d，服用7d膦甲酸钠静脉滴注：每次40mg／kg，每8小时1次

②止痛剂：对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等见下图。

药物用法/用量注意事项普瑞巴林口服：起始剂量mg/d，可在1周内增加至mg/d。肾功能减退的患者应调整剂量。最大剂量mg/d肾功能不全患者应减量。主要不良反应为头晕、嗜睡。加巴喷丁口服：起始剂量为mg/d，逐渐增加至最适剂量，常用有效剂量为-1mg/d不良反应如同普瑞巴林阿米替林口服：起始剂量为25mg/d，最大剂量为mg/d应注意其心脏毒性、青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用5%利多卡因贴剂疼痛区域1-3贴，1贴最多12h使用部位皮肤反应，如瘙痒、红斑和皮炎③神经营养剂：常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。

④糖皮质激素：带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生的疼痛无效。推荐剂量泼尼松初始量30－40mg／d口服，逐渐减量，疗程1—2周。该疗法是否能预防带状疱疹后遗神经痛的发生尚存在争议。

２.局部治疗

疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：0呋喃西林溶液湿敷，或外用0．5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。

３．物理疗法

紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱的干涸结痂，缓解疼痛。

测一测，你学会了吗？

1.在皮肤上出现成簇的水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病是？

A.热疮　B.疥疮C.蛇串疮

D.黄水疮E.湿疮

2.蛇串疮的临床表现？

A.脓疱脓痂B.红斑鳞屑C.风团抓痕

D.肥厚皲裂E.成簇水疱，带状排列

3.下列蛇串疮的特征哪项不正确？

A.成簇水疱　B.沿神经走行对称分布

C.疼痛D.淋巴结肿大E.好发于春夏季

4.蛇串疮症见皮损鲜红，灼热刺痛，口苦咽干，便干，溲赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑。内治应选用？

A.桃红四物汤B.龙胆泻肝汤

C.除湿胃苓汤 　　 　　　D.参苓白术散

E.逍遥散

5.蛇串疮皮疹消退后疼痛不止，舌质黯，苔白，脉弦细。内治应选用？

A.龙胆泻肝汤B.桃红四物汤

C.除湿胃苓汤 　　 　　　D.消风散

E.当归饮子

６.带状疱疹的病原体是？A.螺旋体 　　 　　 　　B.衣原体C.细菌 　　 　　 　　　D.病毒 　　 　　 　　 　　E.真菌

７.以下哪些情况可激发带状疱疹的发生？A.湿疹 　　 　　 　　　B.淋巴瘤C.神经性皮炎 　　 　　D.系统性红斑狼疮 　　　E.身体疲劳

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责编｜王建锋

编辑｜方莹莹

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