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案例介绍
患儿，女，17岁，年1月17日在野外游玩时被野生猴咬伤右侧小腿，咬伤时患儿身穿牛仔长裤，伤口有出血，立即予以清洁伤口并注射破伤风免疫球蛋白以及狂犬病疫苗。
患儿一般状况好，未诉伤口肿胀疼痛，体温正常。伤后七天，患儿母亲发现伤口周围痂皮颜色发黑，如下图。创面覆盖分泌物，无法判断伤口深度。
（1月24日，图片由作者提供）
1月24日予以清创凝胶清理伤口分泌物后，可见伤口深达肌层，伤口表面不新鲜，仍有坏死组织覆盖，生理盐水冲洗伤口后予以藻酸银离子敷料填塞伤口，外敷泡沫敷料吸收渗液。
（1月26日，图片由作者提供）
两天后，伤口分泌物较多，黄色无异味，伤口左侧较深，约有1.5cm，予以外科清创，生理盐水冲洗伤口后藻酸银离子敷料填塞伤口，由于伤口渗液较多，仍外敷泡沫敷料。
（1月28日，图片由作者提供）两到三天换药一次，初期由于坏死和感染组织溶解，肉眼可见伤口慢慢增大，约2周后可见肉芽组织增长，约6周左右愈合。（1月31日，图片由作者提供）（2月3日，图片由作者提供）（2月14日，图片由作者提供）（2月25日，图片由作者提供）动物咬伤伤口和其他伤口的区别？动物咬伤可导致从小伤口到较大且复杂的伤口，如划伤、穿刺伤、撕裂伤等多种损伤。由于动物的咬合力以及撕扯力，所致的咬伤伤口即便表面看起来并不引人注目，也可能并发严重的神经、血管、韧带、肌腱甚至骨骼损伤，评估伤口并不简单，需要格外注意。如本例患儿，咬伤之初表面看伤口并不大，伤口初次处理以及到社区第二次处理时并没有发现伤口有异常。但是从1月28日图片中可以看到伤口左侧有一个牙齿的穿刺伤，和外层伤口之间并不连通，医生予以外科清创后肉芽组织才开始慢慢生长。可见，对于咬伤伤口的评估非常重要但同时是难点。动物咬伤伤口的伤口如何处理？伤口处理的目的在于预防感染，促进伤口恢复。主要方式为冲洗伤口表面细菌、消毒和换药。清创由内到外，保证伤口内没有残留失活组织异物，有疑问的需要48～72h再次清创。冲洗液的选择：用肥皂水和流动清水交替清洗所有咬伤处15min，然后用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液吸尽，最后用生理盐水冲洗伤口。自来水用于简单划伤，新鲜动物咬伤。效果等同于生理盐水。生理盐水等渗、对组织毒性小，不影响伤口愈合。杀菌剂对组织产生毒性，影响组织愈合。过氧化氢溶液因有气体栓塞、心跳骤停等风险，不推荐常规使用。冲洗压力：低压冲洗是指压力4-15PSI，高压冲洗是指冲洗压力高于20PSI。高压冲洗用于伤口的炎症阶段，去除坏死组织、碎片和残留；低压冲洗用于伤口的增生阶段，避免损伤和/或妨碍上皮细胞生长。本例患儿自从笔者开始换药后，每次均适用生理盐水进行伤口冲洗，在伤口炎症阶段，使用注射器抽取生理盐水进行冲洗，但是肉眼可以看到伤口表面有不新鲜的组织。由于创面不整齐，使用无菌纱布蘸取生理盐水擦拭伤口表面进行清创。后期肉芽生长阶段单纯使用注射器和生理盐水进行冲洗。本例患儿换药过程中的藻酸盐银离子敷料，有什么作用？藻酸盐银离子敷料是一种天然藻酸盐纤维和羧甲基纤维素钠组成的新型材料，是天然高分子材料，对人体无任何毒性。敷料可以吸收伤口渗出物、细菌和坏死组织，吸收渗液后可形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，不易与伤口粘连，换药时易移除。藻酸盐银离子敷料可在伤口表面形成一层稳定的网状膜，促进细胞增殖和肉芽组织的生长；银离子还可以吸附细菌体的蛋白酶并迅速与其结合，破坏细菌体的蛋白酶，使其丧失活性从而起到了抑菌的作用。本例患儿伤口是污染伤口、伤口较深、有分泌物以及坏死组织，所以藻酸盐银离子敷料非常适合这类伤口，控制伤口的局部感染，又能促进肉芽组织的生长，换药过程中不会粘连创面。使用藻酸盐银离子敷料换药时，需要先把冲洗用的生理盐水完全蘸干，再将敷料充分填塞满伤口，根据伤口渗出物的多少选用泡沫敷料或者其他敷料外敷。吸收渗液后的藻酸盐银离子敷料体积会变小，不粘连创面，从伤口中取出时不会有任何残留，可以最大程度减少患儿的痛苦。猴咬伤有没有特殊需要注意的情况？有。需要注意是否有猴B病毒感染。猴B病毒属a疱疹病毒，人感染后可导致脑脊髓炎，病死率高达80%。潜伏期约为2～30天，典型临床经过是暴露后约2天，暴露点长出小泡样皮疹，并伴有发痒、疼痛、麻痹的症状。一些病人在感染部位近端出现淋巴结病；此后约10～20天，出现发烧、肌痛、暴露处感觉异常等，后期出现脑膜炎等。阿昔洛韦和更昔洛韦氏推荐针对此病毒的抗病毒制剂。参考文献：1.王传林.动物伤害救治核心问题探讨[C]//中国动物伤害救治高峰论坛论文汇编..2.邓雅文.被兔子、老鼠、或人咬伤,需要打狂犬疫苗吗？[J].养生大世界,(10).3.陈瑞丰,陈庆军,于学忠,等.中国犬咬伤治疗急诊专家共识()[J].解放军医学杂志,(8):-.4.赵社珠.藻酸盐银离子抗菌敷料在犬咬伤三级创面中的疗效观察[J].医学理论与实践,(32):-.—END—医院考核再也不怕实操视频免费领编辑：胡梦珂题图来源：站酷海洛文章有用，请分享，点赞，在看，感谢支持！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇