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翻译：宫小慧冯海婷

审核：廖丹杨乐

（图片来源于全景网，图片和本文无关）

病例：一个咳嗽、腹泻、以及肺部和脾脏占位的11岁患者

这是一名既往体健的11岁的印度裔男童，因恶心呕吐伴腹泻，乏力，咳嗽，体重下降7磅2月，急性发热5天，体温最高39.4℃到急诊就诊。患者既往有到中东地区长途旅行史。查体：体型消瘦，心动过速，余无殊。

我们梳理了专家会诊的结果与大家分享。

病情介绍：

一个11岁的印度裔美国男性，既往体健，因慢性恶心、呕吐、腹泻、乏力、体重减轻、咳嗽、高热来就诊。

两个月前，患者开始出现恶心伴非血性的呕吐，多在餐后一小时后发作，每次持续3-4天，每2-3周发作1次。他的儿科医生予止吐药（ondansetron）治疗后，症状有所缓解，但仍有轻微的、弥漫性的腹痛伴呕吐，近2个月内还有两次非血性腹泻。

患者有3个月轻微咳嗽史，期间使用了非处方药物。在入院前一周，咳嗽加重，出现持续性腹痛伴呕吐，腹泻增加到每天4次，持续高热，体温最高39.4°C。查体：乏力，体重2月内下降7磅，偶有口腔溃疡。一岁时有明显的室间隔缺损病史，未治疗。

流行病学：患者数月前曾往农场，并与农场内动物接触。患者出生在德克萨斯，5年前与家人前往沙特阿拉伯、迪拜和巴基斯坦度假，去年患者去了密西西比。患者的祖父母在前几年曾多次前往巴基斯坦，无结核病接触史，无慢性咳嗽或咯血等病史。否认高危食物接触史，否认食用未经高温消毒的牛奶和奶酪制品或未煮熟的肉。否认校园内病患接触史。

查体：发热，T:39.1°C，心率次/分钟，呼吸频率24次/分钟，血压/70mmHg，血氧气饱和度是98%，体重28公斤(第二百分位数)，身高厘米(30百分位)。患者明显消瘦、苍白，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大呼吸频率正常，肺部听诊清音，听诊心动过速。腹部平坦，未及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

实验室检查：红细胞沉降率93mm/hour，CRP为25.4mg/L。血常规结果为：白细胞计数×10^3/μL，血红蛋白水平8.8g/dL，平均红细胞体积81fl，血小板×10^3/μL。

血、尿培养阴性，支气管镜肺泡灌洗液培养阴性，巴尔通体检测阴性。血清抗体真菌检测阴性，包括组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌属。对于粪便的检验结果也是阴性，包括艰难梭菌聚合酶连反应、分支杆菌培养、便找寄生虫，幽门螺旋杆菌抗原检测，贾第虫及隐孢子菌抗原检测。这个孩子还进行了免疫缺陷相关检查，包括免疫球蛋白定量、二氢罗丹明检测、体液免疫功能、有丝分裂原刺激试验、淋巴细胞增殖研究，和HIV检测，均正常。电解质、白蛋白和肝功能检查都正常。他的肛拭子是阳性的。乳酸脱氢酶和尿酸均在正常范围内，胸片如图2所示。

胸片显示双侧的阴影左侧更明显，可能是有占位或肺不张。左侧放射性增加区域可能是空洞的病灶，急诊腹部B超结果显示脾脏内多处低回声病变。

思考1：对于入院检查的初步考虑

患者生长曲线上处于第二百分位，体重减轻，持续性的呕吐和腹泻，可以初步排除病毒感染。应