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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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这个季节孩子们得手足口病的机会多了起来，大家应该重视。其皮疹特殊表现为以下几个方面（“皮疹3个4”）：

1.皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位；

2.皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；

3.皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；

4.皮疹出现顺序：口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。

一般来说，大多数手足口病患儿预后良好，仅少数患儿出现脑炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、弛缓性麻痹及肺水肿、肺出血等并发症。

手足口病传染性强，发病率高，病例基数大，临床上实际重症患儿不少见，尤其是EV71感染导致的手足口病，发生重症的概率较高，部分重症病例早期症状不典型，病情进展快，如果不能及时发现，往往短时间内死亡而失去抢救时机。

重症病例的早期识别

具有以下症状时要注意患儿可发展为重症：

高热不退，体温持续在39℃甚至以上；

同时出现神经系统、呼吸系统、循环系统及内分泌系统等损害表现，如精神萎靡，嗜睡，头痛，反复呕吐，易惊及肢体抖动，共济失调或惊厥，呼吸节律改变或呼吸困难，口唇发绀，咳白色泡沫痰或粉红色、血性泡沫痰等，肺部听诊闻及湿罗音或痰鸣音。心率增快，面色灰白，皮肤花纹，四肢发凉，血压降低或毛细血管充盈时间延长等，同时末梢血糖增高明显；

以上系统损害可单独出现或同时出现，要考虑重症可能。尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，细节如下：

(1)持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48小时；

(2)神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

(3)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）:5岁以上儿童＞30次/分钟、1～5岁＞40次/分钟;2～12月龄＞50次/分钟;新生儿～2月龄＞60次/分钟。

(4)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）等；

(5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×/L，除外其他感染因素；

(6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

临床实践中认识EV71感染，早期及时发现重症病例，对降低重症手足口病的病死率和后遗症有重要意义。所以在这个季节，再次提醒临床医生：需要重视EV71感染重症手足口病的早期识别，以提高临床认识，减少与避免漏诊、误诊。

对于手足口病，大家都知道有重症的，这些孩子可能有生命危险，所以孩子有手足口/疱疹性咽峡炎时，不管轻重，家长会很担心是不是重症的，千万别耽误。

P.S.疱疹性咽峡炎出现重症的非常少。

那什么是重症表现呢？其实所谓的手足口重症，就是并发了脑干脑炎（菱脑炎）和神经源性肺水肿，最后心肺功能衰竭而死亡。

心肺功能衰竭容易理解，那啥是脑干脑炎？就是脑干的炎症。

啥是脑干？就是除了大脑、小脑、间脑（两半大脑之间的部分，包含丘脑、垂体体部位）之外的脑成分。

脑干位于大脑下方，在脊髓和间脑之间，呈不规则的柱状形，所以叫脑干。脑干自上而下由中脑、脑桥、延髓三部分组成。

这些部位中，中脑控制眼睛、肌肉活动，脑桥负责协调身体肌肉活动，延髓控制呼吸、心跳。

所以如果出现脑干脑炎时，会出现肌阵挛、震颤、共济失调、脑神经受累、呼吸异常、休克和昏迷[2]。

在重症手足口疾病中，死亡的最大原因是神经源性肺水肿，结局是肺水肿，就是肺部血管里的液体，从血管里面渗出来了，进入肺泡、肺间质，那这样肺就不能正常的通气换气了，重症的容易导致死亡。

什么是神经源性呢？就是肺水肿的原因是神经问题导致的，在重症手足口时，因为脑干炎症，特别是延髓问题，会通过交感神经，最终导致肺水肿（具体机理还不明确）[3]。

肺水肿的表现为呼吸急促、心动过速和肺底啰音。

如果出现脑干脑炎和肺水肿的表现，那一定就是重症了。

有些资料会提示，肌阵挛是脑干脑炎的首发症状，所谓的肌阵挛，就是肌肉一抖一抖的。

出现重症手足口病的苗头时，医院。

目前研究认为，

孩子年龄小（小于3岁，尤其是小于1.5岁）；

发热时间大于3天，体温大于39摄氏度，退热效果不佳；

嗜睡、昏迷、四肢无力，眼球震颤、头痛、肢体抖动等；

出现自主神经系统症状（高血糖、呼吸急促、心率增快、高血压、毛细血管再充盈时间大于2秒）

以上这些和重症手足口高度相关。

但是在出现自主神经系统症状时，数小时就会进展到心肺衰竭，所以，一定要在这个症状出现之前就医。

其实，对于家长们，知道孩子出现神经系统症状就医就足够了，看到孩子状态不好，就让医生评估吧让医生们费脑子去搞定吧。

最后，以上说的发热大于3天，不代表都会出现重症手足口病啊。

手足口病和疱疹性咽峡炎时，如果出现了神经系统症状：头痛、肢体抖动、意识障碍（嗜睡、昏睡等）、四肢无力，眼球震颤、定位障碍等，医院，请医生评估。

1.如果等到出现呼吸急促等改变时，会很快进入呼吸衰竭等问题，救治较难。

2.如果是发热、皮疹合并单纯出现肌阵挛（四肢抖动），出现重症的可能性比较小。

3.如果出现了脑炎、脑膜炎症状，出现重症的几率也不大，但是如果出现了脑干脑炎，或者脑干脑炎合并脑炎、脑膜炎症状时，重症几率较高。

4.出现脑部症状，都建议医生评估，住院比较安全，监测总比家里要好。

5月10日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼三楼诊室

5月11日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼三楼诊室

5月12日（星期三）：上午马俊枝（）9:00-12:00，下午崔法新（15670）15:00---18:00坐诊,门诊大楼三楼诊室

5月13日（星期四）上午崔法新，下午崔法新（15670）15:00---18:00坐诊,门诊大楼三楼诊室

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