脑脊液检查

1、脑脊液检查的适应症：①有脑膜刺激症者；②原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪；③疑颅内出血、中枢神经系统梅毒、脑膜白血病患者；④中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药等。脑脊液检查的禁忌症有：凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。2、正常人脑脊液总量是～ml。3、脑脊液采集标本采3管，每管1-2ml，第一管细菌学检查；第二管生化和免疫学检查；第三管细胞计数。4、脑脊液穿刺的时机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2d、病毒性脑膜炎于发病后3～5d、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7d穿刺采集标本。5、脑脊液的颜色（1）红色：见于穿刺损伤（新鲜出血）或蛛网膜下腔出血，前者在离心后上清液无色透明，后者扔为红色。（2）黄色：主要见于陈旧性出血，脑脊液呈黄色称为黄变症。（3）黄色胶冻状：主要见于蛛网膜下腔梗阻。（4）乳白色：见于化脓性脑膜炎。（5）褐色或黑色：见于黑色素瘤。（6）绿色：见于铜绿假单胞菌感染。6、结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样微混,静置12～24h，表面有薄膜或纤维凝块。该薄膜或凝块做结合分支杆菌检查，阳性检出率高。7、化脓性脑膜炎静置1～2h有凝块或沉淀。8、病毒性脑膜炎脑脊液外观呈透明。9、正常脑脊液的pH为7.31～7.34。10、脑脊液蛋白定性检查的常用方法是潘氏试验，检测的是球蛋白。球蛋白含量增高提示血脑屏障功能障碍。当脑脊液中蛋白含量超过10g/L时会出现凝块。11、正常脑脊液白细胞为：成人0～8×/L。儿童0～15×/L。新生儿0～30×/L。主要以淋巴细胞及大单核细胞为主。两者的比例为7：3。正常脑脊液无红细胞。12、急性炎症期以中性粒细胞增高为主，亚急性增殖期以淋巴细胞为主。13、脑脊液葡萄糖含量为血糖的50～80%，2.4～4.5mmol/L，脑脊液葡萄糖降低见于化脓性脑膜炎，原因是细菌的分解，生长需要能量所致。14、脑脊液氯化物含量为血浆的1.2～1.3倍，这是由于脑脊液内蛋白含量降低，为了维持脑脊液和血浆渗透压之间平衡，故脑脊液氯化物含量高于血浆。～mmol/L。氯化物减低常见于结核性脑膜炎。

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更多音频信息， 　　脱落细胞学检查的优点有：简单易行，诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。（2）不足 　　有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。2、正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。（1）鳞状上皮细胞复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞（内底层、外底层）、中层细胞和表层细胞（角化前、不完全角化、完全角化）。（2）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律①细胞体积由小到大。②胞核由大到小，最后消失。③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。④核胞质比由大到小（内底层1:0.5～1；外底层1:1～2；中层1:2～3；角化前1:3～5；不完全角化1:5以上；完全角化无核）。⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。（3）良性病变的上皮细胞形态：增生、再生、化生。3、恶性肿瘤细胞的主要形态特征（1）细胞核的改变：核增大、核畸形、核深染、核胞质比失调。　（2）细胞质的改变：胞质量异常、染色加深、细胞形态畸形、空泡变异、吞噬异物。（3）核异质：主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。4、高分化腺癌细胞呈印戒样，低分化腺癌呈桑葚样。5、肺癌：是导致胸水最常见的恶性肿瘤，以周围型腺癌为多见，鳞癌和未分化癌则很少见。6、胃肠癌：主要出现于腹水中，多数是分泌黏液的腺癌，可以见较多印戒样癌细胞，多为胃癌。7、常用染色方法 　　常用的染色有HE、巴氏及瑞-吉氏染色，其特点如下。（1）HE染色 　　此法染色效果也好，只是胞质色彩不丰富，不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定。优点是操作简易，试剂易配制。（2）巴氏染色 　　此法染色特点是细胞具有多色性，色彩丰富鲜艳，胞内结构清晰，染色效果好，是细胞病理学检查常用的方法，尤其是观察女性雌激素水平对阴道上皮细胞的影响。此法的缺点是操作程序复杂。（3）瑞-吉氏染色 　　此法适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片。8、报告方式 　　分级法是常用的报告方式，能客观地反映细胞学的变化。目前有三级、四级和五级三种分类方法。（1）三级分类法：①Ⅰ级：阴性。涂片中均为正常细胞或一般炎症变性细胞。②Ⅱ级：可疑。涂片发现核异质细胞。③Ⅲ级：阳性。涂片中找到典型的癌细胞。可根据癌细胞形态，进一步分类。（2）四级分类法：①Ⅰ级：阴性。②Ⅱ级：核异质。涂片中发现少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。③Ⅲ级：可疑。涂片中有重度核异质细胞，其形态基本符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能性。④Ⅳ级：阳性。涂片中可见典型的癌细胞。（3）五级分类法（Papanicolaou分级）：①Ⅰ级：涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。②Ⅱ级：有少量轻度核异质细胞，但无恶性迹象。③Ⅲ级：有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。④Ⅳ级：有大量重度核异质细胞，强烈提示为恶性肿瘤，但仍缺乏特异性癌细胞，⑤Ⅴ级：可见典型癌细胞，并能根据细胞学特点，作出初步分类。9、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响

时期

区间

影响程度

变化情况

月经期

3-5天

轻度

大量红细胞+成团脱落的子宫内膜细胞

月经后期

5-11天

轻度到中度

角化前细胞为主，部分角化细胞，多在20%以上。

排卵前期

11-13天

中度

角化前细胞为主，角化细胞占30%～40%，涂片背景较清晰

排卵期

14-16天

高度影响

角化细胞占50%～70%，胞质鲜艳多彩，涂片背景清晰

排卵后期

16-24天

轻度

角化细胞减少，以中层细胞为主

月经前期

25-18天

轻度

上皮细胞破碎，易见裸核和碎屑。

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