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执业护士

结核病病人的护理

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染疾病。

结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器,但以肺部最为常见。

引起人类结核病的主要是人型菌,其次是牛型菌。

结核分枝杆菌对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日曝晒下2~7小时或煮沸°C5分钟能被杀死,70%乙醇接触2分钟,也可杀菌。

结核分枝杆菌主要经呼吸道传播,也可通过污染的食物或食具感染。

人体感染后是否引起结核病,取決于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。

结核病起病缓慢,症状表现为午后低热、盗汗、乏力、食欲缺之、体重下降等。

结核病的呼吸系統症状表现为咳嗽(多以干咳为主)、咯血、胸痛及呼吸困难。

胸痛为结核性胸膜炎的首发或主要症状。

结核病病人可无任何阳性体征或仅在肩胛间区闻及湿啰音。

痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的,具有传染性。

胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

结合菌素试验强阳性,常提示为活动性结核病。

抗结核化学药物治疗(化疗)的原则是早期、联合、适量、规律、全程治疗。

化疗的常用药物中,杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素、呲嗪酰胺。抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

高热或大量胸腔积液结核病病人,可在使用有效抗结核药物同时,短期加用糖皮质激素如泼尼松,以减轻炎症和变态反应,促进渗出液吸收,減少纤维组织形成及胸膜粘连。

结核病病人咯血的治疗原则为镇静、止血、患侧臣位,必要时用小量镇静、止咳剂。

结核病病人咯血较多时应取患側半卧位,轻轻将气管内积血咯出,并给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中,缓慢静脉注射。

结核性胸膜炎病人需及时抽液以绶解症状,防止胸膜肥厚影响肺功能,一般每次抽液量不超过1L。

结核病胸腔穿刺抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发涼等“胸膜反应”时应立即停止抽液,让病人平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化,预防体克发生。

结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症,是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。

由于小儿血脑屏障功能不完善,免疫功能低下,入侵的结核杄菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎

结核性脑膜炎早期(前驱期)1~2周。主要症状为性情改变,精神呆滞,昜疲倦或易激惹,可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。

脑膜刺激征即颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性是结核性脑膜炎最主要和常见的体征。

糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。

结核性脑膜炎的治疗原则为抗结核治疗、降低颅內高压。降低颅内压常用20%甘露醇。

初级护师

卫生服务策略

年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开世界卫生大会并做出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是："年人人享有卫生保健”。

21世纪人人享有卫生保健的总目标：①使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；②在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；③使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。

伦理是人人享有卫生保健政策和实践的基础。

卫生政策最基本的要求是承认妇女与男性的同等需求。

年，世界卫生组织和联合国儿童基金会（UNICEF)日联合在哈萨克的首都阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。

阿拉木图会议发表的《阿拉木图宣言》指出：推行初级卫生保健是实现“年人人享有卫生保健的”这一目的的基本策略和基本途径。

从狭义的角度来说，初级卫生保健是指主要由基层卫生人员提供居民必需的保健服务。

从居民的需要和利用来看，初级卫生保健是居民最基本的、必不可少的；是居民团体、家庭、个人均能获得的；是费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。

初级卫生保健的四个方面是指促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。

世界卫生组织（WHO）对其成员国制定的21世纪卫生政策的原则是：继续坚持执行“人人享有卫生保健”的战略，并依据各国、各地区的实际情况制订各自的行动计划。

年，WHO系太平洋区办事处提出了建立“健康新视野”的战略框架。

主管护师

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎重症可有持续性剧烈腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。

溃疡性结肠炎最主要症状为腹泻。

腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调引起。

溃疡性结肠炎重型或暴发型病人不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠或加重病情。

溃疡性结肠炎急性期卧床体息，给予流质饮食，需禁食者，给予静脉营养。

溃疡性结肠炎首选药物为氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者。

暴发型或重型或应用磺胺吡啶类药物无效的病人可使用肾上腺皮质激素。

溃疡性结肠炎病情严重者应禁食并行胃肠外营养，使肠道得以体息，利于减轻炎症，控制症状。

必要时，溃疡性结肠炎病人可在肛门局部涂抹无菌凡士林软膏或涂擦抗生素软膏以保持皮肤的完整。

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