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一种特殊类型的真菌感染---隐球菌

隐球菌病是一种由隐球菌属真菌所引起的疾病，通过吸入真菌孢子容易感染人及其他的动物，导致肺部感染，病原菌还可能会扩散到脑部，引起脑膜脑炎。

年首次报道了这种真菌感染的病例，隐球菌其实是一种在土壤和鸟粪中的常见真菌，健康人群很少会感染隐球菌性脑膜炎；大多数患有隐球菌性脑膜炎的患者免疫系统较差，可能由潜在疾病（如HIV或肝硬化）造成。

临床症状

隐球菌性脑膜炎的症状常在感染后的几天到几周内逐渐加重。患有隐球菌性脑膜炎的患者可能会出现以下症状：

头痛

恶心、呕吐

疲劳

意识混乱或出现幻觉

性格改变

光敏感

发热

颈部僵硬

视力模糊

皮肤疾病（肉芽肿、脓疱、结节、溃疡）。

部分患者可能不容易及时诊断其隐球菌性脑膜炎的疾病，造成隐球菌脑膜炎加重，可能表现更加严重的症状，包括：

脑部积液

昏迷

听力消失

致命，尤其是在HIV或AIDS患者中。

发病原因

引起隐球菌性脑膜炎的隐球菌主要分成两种类型，一种是格特隐球菌（C.gatti），一种是新型隐球菌（C.neoformans）。这些真菌常常在土壤、树枝中发现，一般通过鸟粪进行传播。

在免疫低下患者隐球菌性脑膜炎的感染常由新型隐球菌感染所引起，但在健康人群中感染的隐球菌性脑膜炎则更常见C.gatti的菌种感染。

感染的高危因素

隐球菌性脑膜炎是一种相对罕见的疾病，大多数健康人没有患隐球菌性脑膜炎的风险，主要是在免疫系统较弱的人群中感染常见。

易患隐球菌性脑膜炎的患者通常具有以下潜在疾病：

艾滋病

糖尿病

白血病

肝硬化

移植器官术后

隐球菌性脑膜炎最有可能发生在CD4的T淋巴细胞减少的人群中，感染HIV的患者常常CD4T淋巴细胞计数减低，因此更容易感染隐球菌。

如何诊断

个人接触病史：如果发现患者曾在伐木场、热带地区等高危环境工作，或是其家养宠物或同居人群曾被发现感染有隐球菌，因为最初常无任何特殊体征，都考虑进行相应的感染筛查。

影像学检查：对于一些出现皮肤感染病变的患者，可通过X摄线拍片来检测是否存在肺部或骨骼的病变，但其他感染病原如组织胞浆菌病、弓形体病、结核杆菌等的感染，也可能有这些病变表现。可进一步通过脑部CT扫描或MRI检查来检测脑部可能感染的病灶区域。

化验检查：通过脊髓穿刺脊髓液的血清学检测可能会提供隐球菌病的推定证据。

组织病理学：从受感染患者的组织或体液中分离出感染真菌，或在组织活检样本中识别出隐球菌。

分子生物学检测：通过更加敏感的分子生物学检测手段，可检测在脑脊液、血清样本或组织液中的感染病原菌，甚至可以更加明确的鉴定感染菌种。

治疗方法

医生会使用抗真菌药物来治疗隐球菌感染，常见的抗真菌药物包括：

两性霉素B

氟康唑

伊曲康唑

氟胞嘧啶

经常在治疗上会考虑使用两性霉素B和氟康唑的联合抗菌治疗，两性霉素B需要静脉内给药，需要治疗较长的时间，在治疗期间需进行密切的监测，防范可能出现的如肾损伤等药物副作用。对于患有隐球菌性脑膜炎的患者，医生可能会建议排出一些脊髓液来减轻颅脑内的压力。

经治疗用药后，病原学检查发现隐球菌转阴性后，医生会考虑调整治疗方案，并停用两性霉素B药物，以减少肾脏损害的风险。

如何预防

预防隐球菌病最好的方法是避免真菌的吸入，但如果住在真菌广泛存在的环境、地区，将很难避免，通过佩戴高质量的防护口罩（过滤小至3微米的颗粒的口罩）可有助于防止吸入。

新型隐球菌的主要感染来源之一是干燥的鸽粪，因此避开鸽群生存的区域有助于预防感染。

而格特隐球菌则主要是通过树枝残叶及植物新芽接触所传播的，尤其是桉树分布的环境，其灰尘中格特隐球菌的浓度会更高，也需要避免在这些区域居住及从事伐木工作。

预后

早期诊断和治疗有助于及早发现隐球菌病感染患者的病例，及时用药控制感染症状，改善患者病情的预后。对于一些诊治不及时或免疫低下的患者，其预后一般较差，死亡率可能还高达30%，其复发率也可高达25%，通常需要长期（数年）或终生使用抗真菌药物进行抗菌治疗。

小结

大多数患隐球菌性脑膜炎的人都有削弱免疫系统的潜在疾病，最常见的是HIV或AID。自从引入抗逆转录病毒疗法以来，艾滋病患者的隐球菌脑膜炎病例减少了90%。隐球菌脑膜炎在艾滋高发的国家仍然普遍，而这些国家较少患者采用抗逆转录病毒疗法。隐球菌性脑膜炎感染治疗后易复发。因此，许多患有这种疾病的人会长期服用抗真菌药物以防止复发。

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