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中山侦案第十四集（结果公布）信息回顾信息回顾:

患者入院（-11-3）后行腰椎穿刺术，脑脊液压力mmH20，脑脊液白细胞×10^6/L，单个核细胞98%，蛋白：1.g/L，糖：3.45mmol/L，氯：.5mmol/L，ADA：6U/L，脑脊液隐球菌抗原（1:5）：阳性，血清隐球菌抗原（1:1）：阴性，脑脊液一般细菌涂片：阴性，脑脊液隐球菌涂片：阴性，脑脊液培养（真菌）+微生物质谱鉴定：新生隐球菌。（-11-3）生化八项：糖：8.72mmol/L，尿素：9.90mmol/L。脑电图（-11-9）：中度异常脑电图。通过两性霉素B、氟胞嘧啶、伏立康唑等治疗后，患者症状逐渐好转。

最后诊断：隐球菌性脑膜炎讨论隐球菌性脑膜炎

随着广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素广泛应用,以及HIV/AIDS的增多。隐球菌性脑膜炎的发病率明显增多。隐脑多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病逐渐加重，少数免疫力低下者可急性起病。多数病情重、病死率高，若治疗不及时，1年内病死率80%，致残率20%。大量临床资料也表明，隐脑的疗效和转归很大程度上取决于早期明确诊断。而该病早期临床表现不典型，多为间歇性头痛，恶心及呕吐，可伴有不规则低热、精神不振等非特异症状，极易误诊，主要误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。因此隐脑的早期诊断需要借助实验室检查。脑脊液常规和生化常难以进行明确的鉴别诊断。脑脊液墨汁染色可以早期、快速诊断，但首次检出阳性率仅54%～74%，且依赖于检验者的技术水平，在真菌负荷低时，墨汁染色尤其不敏感。脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测的敏感性和特异性均较高，乳胶凝集试验敏感性98%，特异性99%。脑脊液隐球菌培养是诊断的“金标准”，阳性率可达81%。但培养也有诸多弊端，如需5天左右才出现阳性，当真菌负荷低时，也可能产生假阴性结果。脑脊液宏基因组二代测序（metagenomicnext-generationsequencing,mNGS）技术在隐脑诊断中的应用价值尚需要进一步评估。因此在临床实践中，对于诊断不明确的可疑隐脑患者需要多次行腰椎穿刺术，反复进行脑脊液隐球菌培养、涂片，根据以上实验室检查结果结合临床表现综合判断，以达到隐脑的早期诊断和治疗。

参考文献：

[1]龚细礼,黄立,杜芬.隐球菌脑膜炎34例临床分析[J].医学临床研究,(02):-.

[2]赵明伦主编.颅内感染性疾病[M].青岛:青岛出版社,:-

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[5]SivertsenEA,TorfossD.Cryptococcalmeningitis.TidsskrNorLaegeforen,,:28-30.

医院神经科

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专家门诊（脑病中心一楼）彭福华教授：周一下午、周三下午江滢主任医师：周一上午、周二下午特诊专家门诊：（门诊楼四楼）彭福华教授：周二下午（特诊）远程会诊预约：

一个"肝脑涂地"的故事

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格特型隐球菌性脑膜炎

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