精神疾患在传统意义上被分成两大类，第一类是“功能性”精神障碍、第二类是“器质性功能障碍”。我们在治疗普遍意义上的”功能性”精神障碍的时候，不要忽略的器质性精神障碍的重要性，而脑炎，是常见的器质性精神障碍中既常见而又隐匿的一种。
被忽视的器质性精神障碍学科的发展路径都是大同小异的，从发现问题，到寻找症结，再到解决问题，精神医学的发展也是同样的。简单总结起来为“从收容院到百忧解”，即完成了从简单粗暴把精神患者从物理的角度控制在一个地方，到发展出相对较为体系的诊断——用药，象征着从混沌不清的控制，走上了循证医学的道路。
精神医学的本身的特殊性又导致了循证的困难，越来越多的研究发现，例如情绪疾患、精神分裂症等有确定的系统病例改变、BDNF（神经滋养素）的相对减少，脑室的相对扩张等。但是症状发复杂性，就像是俄罗斯套娃，一个嵌套一个，不知道哪个是主要症状。诊断流程的不明朗也对精神疾患的诊断造成极大困扰，就像我在门诊常常跟家属开玩笑：“陆林院士公开说目前抑郁症的误诊率在45%左右，也就是说诊断和猜硬币没什么区别”，玩笑归玩笑，但诊断的困难，的确如此。
可能存在的脑炎，是常常在诊断中忽略的问题，因为总体来说，大部分精神疾患病因不明，而理化检查手段有限，临床医生如果能够通过临床观察、凭借精神症状、结合病史及特征给出诊断，在目前的情况下已经实属不易了。因为由于各种原因，公立三甲的诊断时间几乎很少超过15分钟，15分钟对于了解完整病史，对于经验老道的专家来说，可能是问题不大，但对于大部分而言，评估的时间是远远不充足的，而这种相对固化的临床思维，使得临床医生只注重，精神症状的检查，而忽略躯体检查和神经系统检查，如果器质性精神障碍（包括脑器质性及躯体疾病导致的精神障碍）以精神症状首发，就极易导致误诊。
简单说即：由于躯体上的问题，导致了精神症状（焦虑、抑郁、易怒等），和一般意义上的精神疾患从根本上的原因就不一样，而病毒性脑炎，就是容易被误诊的典型例子。
精神障碍亦可由器质性引发病毒性脑膜炎国外数据统计发病率是4~8/10万。
精神症状可以是首发症状，也是主要的临床表现。
可以表现为精神运动性抑制，表现为缄默不语、情感淡漠、呆板等。
亦可以表现为兴奋症状，即情绪高涨，如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣、或者痴笑等。
亦可伴随精神病性症状如幻听、妄想等。
结核性脑膜炎亦可导致精神症状，以情感症状为主，如情绪不稳，易激惹及缺乏主动性，但是由于隐匿起病，有时发热较轻及颈部僵直不明显，较为容易误诊。
误诊之后的事情，便是迁延不愈，症状加重。
另外，贴一个例子：
经历过误诊的罕见病甲基丙二酸血症患者，最初在郑州看病就是被误诊为儿童抑郁症到后来都走不成路了在医院神经内科就诊依旧被专家认为是癔症，出院去了北京协和诊断为病毒性脑炎（以当时的情况治疗上并没有什么不对）后来发病又去了北京协和才确诊，不得不说的是某些个别医生看不出来别人真正的问题所在就给人扣个“精神病”或者是“抑郁症的”的帽子不知道有多少人受害？有些代谢病在急性期的确会出现精神行为异常的表现，将某些指标降下来后就不会再表现出类似精神病或抑郁症的表现了，如果被误诊为精神病或抑郁症，那就是真的精神病一辈子了或真的是抑郁症一辈子了。
如果器质性起病主要用精神科药物治疗，那便又陷入了头痛医头，脚痛医脚的死循环。
即我因为嗓子发炎发烧了，但是没吃消炎药，吃了一堆退烧药，我还是好好坏坏，时常发烧。
正确的诊断流程的第一步是排除器质性精神病，才能确诊为功能性的精神疾患。如果精神问题，可以考虑先去靠谱的神经内科诊断，排除脑器质性改变。首先推荐北京协和，协和没有弱科，内科会诊非常强。
如果怀疑有脑炎的可能，或者迁延不愈的情况，可以到神经内科去寻求诊断，腰椎穿刺检查脑脊液，排除器质性精神疾患的可能。
总结精神障碍分两大类，功能性精神障碍和器质性精神障碍两种，不要忽略器质性精神障碍的存在。
在确定诊断之前，首先要排除器质性病变。
某种程度上，器质性精神障碍要比功能性好治疗。
找到病因确定诊断是治疗的大前提。
参考资料：《精神病学》人民卫生出版社
笔者简介：国家卫健委认证心理治疗师
国家心理咨询师
市级人防办心理干预组成员
北京嘉橙心理联合创始人
医院VIP病区副总
毕业于温州医科大学心理系，毕业以来皆深耕于精神心理领域，工作涉及：医院、学校、企业、监狱等领域，跟随台湾顶尖精神心理专家学习多年，掌握先进的咨询技术及理念，曾服务于国内第一家医院医院，服务人群包括：企业高管、演艺明星、机关工作人员等，完成心理咨询师与医生国际标准规范化诊疗技术长程培训，具有丰富的精神科临床经验与心理咨询经验。
具有精神心理双背景，服务超过+患者及家属，熟悉情绪疾患从发生、发展、诊断、治疗、用药及康复全过程，主要擅长动力取向心理治疗及CBT、收费咨询及会谈时长+。
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